Mate o le maʻi suka > Laga tiga, maʻi o le maʻi suka

O le maʻi faʻamaʻi o le maʻi suka o se tulaga faʻaleagaina o le vae i le maʻisuka, lea e tupu mai i le talaaga o le faaleagaina o neura lautele, paʻu ma mea mama, ponaivi ma sooga ma e faʻaalia mai i maʻi pipili ma le tumau, ponaivi o le ponaivi ma purulent-necrotic processes.

E tolu ituaiga o maʻi o le maʻisuka vae:

fefiloi (neuroischemic). 60-70% o mataupu o le atinaʻe o le maʻi o le maʻisuka vae o le neuropathic forms.

Neuropathic form. Muamua, faatasi ai ma le atinaʻeina o le neuropathy o le maʻisuka, ua afaina ai neura vaʻa, ma o aʻafiaga sili ona umi e afaina. O se taunuuga o le faaleagaina o filo vegetative o loʻo i ai nei neura, o le le lava o le malosi o le gaʻo e atiina ae i maso, tendon, ligaments, ponaivi ma le paʻu, lea e tau atu i la latou vailaau. O le iʻuga o le lē paleni o le faʻaleagaina o le vae ua afaina. I lenei tulaga, o le uta i luga o le vae ua toe tufatufaina atu, lea e o faatasi ma le tele o le faateleina i nisi vaega. O ia vaega e ono avea ma ulu o ponaivi metatarsal, lea o le a faʻaalia i le mafiafia o le paʻu ma le faʻavaeina o hyperkeratoses i nei vaega. O se taunuuga o le mea moni e faapea, o nei vaega o vae e faʻaauau pea ona mamafa, o masini mumu o nei vaega e maua ai le autolysis inflammatory. O nei mea uma e mafua ai ona faia se maʻi maʻi pepise. Talu ai o loʻo i ai se soliga o le galuega a le afu, o le paʻu e mamago, ma e faigofie ona oʻo mai i luga. O se taunuuga o le solia o le ituaiga tiga o lagona, e ono le mafai e le tagata maʻi ona matauina lenei mea. I le lumanaʻi, o loʻo afaina ai nofoaga afaina, lea e oʻo atu ai i le faʻaalia o maʻi pipisi. O le le faʻamaonia e mafua mai i le faʻateleina o le maʻisuka e fesoasoani i le faʻavaeina. O meaola ninii, lea e masani ona afaina ai manuʻa laiti, o staphylococci, streptococci ma siama o le vaega o le intestinal. O le atinaʻeina o le neuropathic form o le vae o le maʻisuka e faʻatasi ma le solia o le leo o ipu o pito i lalo ma le tatalaina o suka tuʻu. O lenei mea e tupu ona o le leai o se vavalalata i le va o le innervation o vaa o mea faʻapitoa ma le natura. O se taunuuga o le faʻalauteleina o vaʻa o vae, o lona fulafula ma le faateleina o le vevela e atiina ae.

Talu ai ona o le tatalaina o shunts, o le popo ma le gaioiga o le gaoi ua atiaʻe. I lalo o le aafiaga o le edema o vae, e ono i ai le faateleina o le faavauvau o vaa tulata ma le siama o vaega vavae o vae (o se faailoga o le tamatamailima).

O le falemaʻi ua faʻaaliatolu ituaiga o liona. E aofia ai neuropathic ulcer,osteoarthropathy ma le neuropathic edema. Ulutala e masani lava ona i ai i totonu o le vaega e tasi, faapea foi i avanoa i le va o tamatamai vae. Neuropathic osteoarthropathy e atiina ae ona o le osteoporosis, osteolysis ma le hyperostosis, o lona uiga, i lalo o le faatosinaga o faiga o le dystrophic i masini oona o le vae. Faʻatasi ai ma le neuropathy, e mafai ona tupu ni ponaivi ponaivi. I nisi tulaga, o nei manua e leai se afaina. I lenei tulaga, faatasi ai ma le palpation o le vae, o lona fulafula ma le hypremia e matauina. O le faʻaumatia i le ponaivi masini e mafai ona umi se taimi umi. O lenei mea e masani ona tuʻufaʻatasia ma le faʻavaeina o le pala o ponaivi, lea e taua o le fusuaga o le Charcot. Neuropathic edema e atiina ae e avea o se taunuuga o tulafono faatonutonu le lelei o le leo i tamai ipu o vae ma le tatalaina o shunuka.

Togafitiga iE aofia ai le tele o fuataga: ausia o taui mo togafitiga o le maʻisuka, togafitiga o vailaau, togafitiga o le maʻi suka, malologa ma le lauina o vae, aveesea o le hyperkeratosis site ma le ofuina o seevae filifilia.

O le taui o metabolic processes i le maʻisuka e mafai ona maua i gaʻo tetele o le inisalini. Ole togafitiga mo le maʻisuka ituaiga II e le tumau.

O togafitiga faʻamaʻi faʻamaʻi e faʻataʻitaʻiina o se mataupu lautele. I le tele o tulaga, o siama o faaletonu o le tino e faia i le gram-positive ma le siama-le lelei o le tino, Escherichia coli, clostridia ma microbioganic anaerobic. I le avea ai o se tulafono, o se vailaʻau faʻasaʻo lautele poʻo le faʻamaopoopoina o fualaau faʻasaina o loʻo faʻatulagaina. E mafua lenei mea i le mea moni e masani lava o loʻo faʻafefiloi le fugalaau pathogenic.

O le umi o lenei ituaiga togafitiga e mafai ona oʻo i le tele o masina, lea e fuafua i le loloto ma le faʻaauau o le togafitiga. Afai o le togafitiga o le antibiotic e faia mo se taimi umi, ona tatau ai lea ona toe faia suʻesuʻega o meaola ninii, o lona faamoemoega o le sailia lea o aʻafiaga e mafua ai ona puipuia i lenei fualaau faasaina. Faʻatasi ai ma se neuropathic poʻo se vaefaʻi vae ole suka suka, e tatau ona suʻeina sei vagana ua toe faʻaleleia.

Faatasi ai ma lenei auala, e mafai e le maʻila ona faʻamalolo i totonu o nai vaiaso. Afai o gasegase o loʻo i ai se gau poʻo se faʻasologa o le Charcot, ona tatau loa lea ona faʻapipiʻi le limasini seʻia oʻo ina tumu atoatoa ia ponaivi.

I le faʻaopoopoga i nei metotia, e faʻatagaina le faia o togafitiga faʻaleaganuʻu o le manua, lea e aofia ai le togafitia o le pito o le ulupo, aveeseina o le tino mai le tino i totonu o le soifua maloloina, faʻapea foi ma le mautinoa o le faʻamaonia o le manua. O se fofo lautele lautele o le dioxidine 0.25 - 0.5% poo le 1%. E mafai foi ona e faʻaaoga se vaifofo o le chlorhexidine. Afai ei ai se pepa e aofia ai fibrin i luga o le manua, ona faʻaaogaina lea o proteolytics.

Ischemic foliga o le maʻi o le maʻisuka vae e amata ona soli ai le tafe toto i totonu o vae, lea e tupu i le atinaʻe o le atherosclerotic o le gaʻo.

O le paʻu i luga o le vae ua aʻafia e maua ai se paʻu pulu poʻo le cyanotic. I le tele o mataupu e le masani ai, ona o le faʻalauteleina o capillaries mataʻu, o le paʻu e maua ai se lanu mumu-lanu piniki. O le faʻalauteleina o nei vaa e faʻaalia i le ischemia.

Faʻatasi ai ma foliga o le maʻisuka, o le paʻu e malulu i le paʻi. Uluaʻi fatala i luga o le moto o tamatamaivae ma le pito o le mulivae. I le palpation o le faga o le vae, faapea foi i le popliteal ma le femoral plateries, o le pulupulu e vaivai pe atonu foi e toesea atoatoa, lea e matauina i le vevesi o le vaa, lea e silia ma le 90% o lona lumen. Faatasi ai ma le auscultation of artures tetele, i nisi tulaga, ua faamautuina ai le muimui i le systolic. I le tele o tulaga, o lenei fomaʻi o le faʻamalosia o le maʻisuka o loʻo faʻaalia i le faʻaalia o tiga o faʻamaoniga.

Faigaluega o suʻesuʻega e faʻaaogaina e fuafua ai le setete o le faʻaleleia o le toto i totonu o vaʻa pito i lalo. I le faaaogaina o le metotia dopplerography, o se fua o le apefai-brachial index e faia. O lenei faailoga e fuaina i le fua faatatau o le mamafa o le vae o le vae ma le fata o le brachial.

E masani lava, o lenei fua faatatau e 1.0 pe sili atu. I le tulaga o le atherosclerotic leions o arteries o pito i lalo, o le faaitiitia o lenei faailo i le 0.8 ua matauina. Afai o le faailoga e tutusa ma le 0.5 pe itiiti ifo, ona faʻaalia lea o se maualuga maualuga o le atinaʻeina o le necrosis.

I le faaopoopo atu i le faʻataʻitaʻiga, pe a talafeagai ai, faʻataʻitaʻiga o vaʻa pito i lalo, faʻasologa faʻasolosolo, faʻataʻitaʻiga o le magnetic resonance, faʻapena foi ma le ultrasound le mataʻituina o nei vaʻa.

E pei lava o le neuropathic forms, e tatau ona maua le taui mo le maʻisuka. Faʻaleagaina o le vae pito i lalo i lenei ituaiga o vae o le maʻisuka e mafai ona ese le mamafa.

O le mamafa o le faagasologa e masani lava ona fuafuaina i ni mea se tolu, e aofia ai le matuia o le vevela, o le maualuga o le atinaʻeina o le toto i totonu o vae, ma le tulaga o le toto coagulation systems.

O le togafiti masani togafitiga, lea e sili ona lelei i le foliga o le siama o le maʻisuka vae, o se gaioiga faʻafouina o le maʻisuka. O ia gaioiga e aofia ai: le faʻavaeina o anastomoses ma le thrombendarterectomy.

E mafai foi ona faʻaaogaina le taotoga faʻaleagaina, e aofia ai le angioplasty laser, angioplasty transluminal percutaneous, ma le tuufaatasiga o fibrinolysis i le lotoifale i le angioplasty transluminal percutaneous and thrombectomy aspirations. I le tulaga e le o iai ni mea e le mai ai ma le ulcers, e fautuaina le savali, lea e manaʻomia le 1-2 itula i le aso, lea e fesoasoani i le atinaʻeina o le toto i le limb (ergotherapy). Mo le puipuia o le thrombosis, ua fautuaina le faʻaaogaina o le aspirin i le fualaau e 100 mg i le aso ma le anticoagulants. Afai ua i ai ni paʻu toto, e faʻaaogaina fibrinolytics. I le tulaga pe afai e matua lautele le faiga o le pulc-necrotic ma soʻo se fesuiaiga ole vaefa o le maʻisuka, o le fesili o le toesea o le vae pito i lalo o loʻo foia.

O le auala autu mo le puipuia o le atinaʻeina ole maʻi o le maʻisuka vae o le lava lea o le togafitiga o le maʻisuka ma le tausia o taui faʻaleagaina i se tulaga sili ona lelei. I asiasiga taʻitasi i le fomaʻi, e manaʻomia le suʻega o vae vaivai o le tagata maʻi.

O ia suʻega e tatau ona faʻatinoina ia le itiiti ifo ma le 1 le taimi i le 6 masina. E taua foi le aoaoina o tagata mamaʻi i le maʻisuka, lea e aofia ai ma tulafono ole tausiga ole tausiga. E manaʻomia le tausia o le mama ma le mago o vae, faʻamafanafana le paʻu o le baths, faʻaaogā kulimi e puipuia ai le faʻaalia o popo i luga o le paʻu.

List of abbreviations

DPN - Polyneuropathy maʻi

FAIA - Maʻisuka Osteoarthropathy

DD - Maʻisuka Retinopathy

DN - Onesaʻi Nephphathy

ZANK - faʻamaʻi pipisi o le au o le limo

CINC - Taʻiala Maualalo Maualalo Limeti

LPI - Faʻamaufaʻailogaina-faʻailoga igoa

MRI - Faʻamatalaga Resonance Matagofie

MSCT - Faʻasalalauga faʻatautaia faʻatasi

PPI - Faʻailoga tamatamai lima

Maʻisuka Misa

T1DM - Tusa 1 Tisuka

T2DM - ituaiga 2 maʻisuka

SDS - Mateʻa o le Maʻisuka o le Maʻisuka

SCF - Glomerular Filtration Rate

UZDS - Faʻamatalaga Faʻamatalaga Faʻamatalaga Ultrasonic

CKD - Faʻasologa o le fatu fatu

TSRO_{2 -} Oximetry Vaʻaia / Faʻasologa o Oxygen Paʻu

TOD - Lelei Lelei Lelei

HbA1c - Glycated Hemoglobin A1c

Faʻamatalaga ma faʻamatalaga

Polyneuropathy o le maʻisuka - faʻaleagaina le faʻalavelave faʻalavelave faʻapipiʻi e fesootaʻi ma le gasegase o le carbohydrate metabolism.

Neuropathy o le mafaufau-motusia - faʻaleagaina o le faʻalavelave o le atuatuvale, faatasi ai ma se faʻaitiitia o ituaiga faʻalauiloa, atrophy o muso interosseous, fusi faʻamau ma le faʻaleagaga o le vae.

Autonomic neuropathy - faʻatoʻilaloina o le vaʻaia o le faʻalavelave alofa ma le le mafaufau o le faʻalavelave faʻapitoa.

Neuropathic ulcer - solia o le amio saʻo o le paʻu, faʻapitoa i nofoaga o le mamafa o le mamafa o avega i luga o le vae ma fesootai ai ma le solia o le lagona e uiga i le tala o le polyneuropathy o le maʻisuka.

Neuro-ischemic ulcer - solia o le amiosaʻo o le paʻu e fesootaʻi ma le solia o le toto o le toto i totonu o gaʻo o pito i lalo i tua o le polyneuropathy o le maʻisuka.

Ischemia - Faailoga ma faʻamaoniga e fesoʻotai ma se faʻaitiitia o le toto maualalo, maua i le taimi o suʻesuʻega ma / poʻo le mea faigaluega.

Vaega taua pito i lalo o le ischemia - o se tulaga lea e i ai le faaitiitia o le faalauiloaina o le tafe toto i autafa autu o pito i lalo, e mafua ai le hypoxia o le tino vaivai ma lamatia ai lo latou gafatia.

Oseoarthropathy o le Maʻisuka (neuroarthropathy, vae o Charcot) o se faʻaleagaina, faʻaleagaina o le tasi poʻo le sili atu sooga o le vae agai i tua o le neuropathy.

1.1 Faauigaina

Maʻisuka Foot Syndrome (CDS) faʻamalamalamaina e pei o siama, ulutala ma / poʻo le faʻaumatiaga o mea loloto loloto e fesootaʻi ma le faʻafitauli o le neuro ma / poʻo le faaitiitia o le tafe toto i le ogatotonu o pito i lalo o le eseesega o le agavaʻa (Consensus on the diabetic feet International Diabetic Foot Study Group, 2015).

1.2 Etiology ma pathogenesis

O le mafuaʻaga autu o le maʻi o le tino i le maʻisuka o le neuropathy, ischemia, ma le faʻamaʻi. O le faʻasauā e uiga i le talaaga o lagona-le neuropathy motusia ma / poʻo faʻamaʻi o gaʻo lautele, faʻatasi ai ma le solia o le amio saʻo o le paʻu, e faʻatasi ma le faʻapipiʻiina o le mumū. I tagata gasegase o loʻo iai se faʻafitauli ogaoga o le faʻaogaina o le tino, o le avanoa e maua ai vae o le uluaʻi uluaʻi uluaʻi taimi e 5% i tausaga taʻitasi, e fitu ona sili atu nai lo tagata e maua i le maʻisuka e aunoa ma le polyneuropathy o le maʻisuka (DPN). Ole faʻaleagaina o le tino vaivai ole tino e mafua ai ona vevela le paʻu, faʻapipiʻiina o le paʻu, pe a leai se faʻaitiitia o le faʻaitiitia o le gaioiga lautele, faʻalautele le lautele o le vae ona o le "autosympatectomy". E mafanafana le vae i le paʻi, ma le leai o se lagona e matua afaina ai le lamatiaga. O le faaitiitia o le gaioiga afi faatasi ai ma le solia o le vavaeina o le ala e taitai atu ai i le fausia o vaega i luga o le vae ma le mamafa o le mamafa o le mamafa ao savali ma i se tulaga tuusao. I nei eria, o loʻo i ai le faʻamalosi o le epidermis, o le fatuga o le hyperkeratosis, le afaina o le tino, autolysis o masini mumu ma le fausiaina o se maʻi maʻi peptic. O le isi mea sili ona mataʻutia i le maʻisuka o le ZPA, lea e tau atu i le siama o le tino, ma i le i ai o ni lagona le mautonu, e tumau pea le le mautonu ma le le iloa 1, 2, 6, 7.

1.3 Epidemiology

O le aʻafiaga o faʻamaʻi manuʻa tumau o gaʻo masusu o pito i lalo o tagata maʻi e maua i le maʻisuka e mai le 4 i le 15% 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53. O maʻi e maua i le maʻi suka o le maʻi suka o le tino e 6-10% o tagata uma e togafitiga i le maʻisuka, ma o latou falemaʻi e 60% le umi nai lo tagata e leai se amiosaʻo o le paʻu. O le TAS atonu o le uluaʻi faʻaaliga o le maʻisuka ituaiga 2, e fesootaʻi ma le iai o le faaletonu o vae o vaevaega o le leʻoloa o le tala, e tatau ona faia se suʻesuʻega mo le i ai o le gaʻo o le gaʻo gaʻo. O le taunuuga sili ona mataʻutia o le SDS o le vavaeeseina o le vaega pito i lalo 24, 32, 34. O maʻi e maua i le maʻisuka ua maualuga le lamatiaga o le maʻi ma le tino, e tutusa ma nisi o ituaiga o kanesa, aemaise lava mo gasegase pe a uma ona toesea mai pito i lalo ma maua ai togafitiga fou.

1.4 Faʻaogaina e tusa ai ma le ICD-10

E10.4 - O le maʻisuka faʻalagolago i le insulin e aʻafia i faʻafitauli o le neurology,

E10.5 - O le maʻisuka faʻalagolago i le insulin e faʻamalieina i le faʻafitauli o le tino,

E10.6 - O le maʻisuka faʻalagolago i le insulin e faʻatasi ma isi faʻafitauli faʻapitoa,

E 10.7 - O le maʻisuka faʻalagolago i le insulin i le tele o faʻafitauli,

E11.4 - O le maʻisuka e leai se inisalini e faʻamanuiaina i aʻafiaga o le neurology,

E11.5 - O le maʻisuka e leai se inisalini e faʻamanuiaina i le tino o le maʻi gasegase,

E11.6 - O le maʻisuka e leai se inisalini e faʻamanuiaina ma isi faʻafitauli faʻapitoa,

E 11.7 - O le maʻisuka e le o le inisalini e faalagolago i le maʻisuka e maua i le tele o faʻafitauli,

E13.4 - O isi ituaiga faʻamaʻi o le maʻisuka e aʻafia i aʻafiaga o le neurology,

E13.5 - Isi ituaiga faʻamaʻi o le maʻisuka faʻatasi ai ma faʻafitauli lautele,

E13.6 - Isi ituaiga faʻamaʻi o le maʻisuka faʻamalosia ma isi faʻafitauli faʻapitoa,

E13.7 - Isi ituaiga o maʻisuka faʻamalosia i le tele o faʻafitauli,

E14.4 - O le maʻisuka e leai se faʻamatalaga e maua mai i faʻafitauli o le neurology,

E14.5 - O le maʻisuka lē faʻamaonia o loʻo faʻamanuiaina i le faʻafitauli o le tino,

E14.6 - O le maʻisuka e leʻi faʻamatalaina ua faʻamanuiaina ma isi faʻafitauli faʻapitoa,

E14.7 - O le maʻisuka lē faʻamaonia e faʻamanuiaina i le tele o faʻafitauli.

1.5 Faʻavasegaga

E fautuaina le faʻaaogaina o le faʻavasegaina o faʻamaʻi vae i le maʻisuka malosi e fetaui ma mea nei: faigofie ona faʻaaogaina, lea e mafai ai ona faʻaeseese le ituaiga o leona, e faʻavae i luga o faʻamatalaga mai se suʻesuʻega faʻamaonia o le maʻi, toe gaosia.

I le taimi nei, o nisi o faʻavasegaga o le maʻi o le maʻisuka vaevaeina, ua faʻavae i manatu e uiga i le togafitiga autu o le atinaʻega o lenei faʻalavelave o le maʻisuka, ma le mamafa o le faaleagaina o le tino o le tino, le lautele o le tino, iloiloga o le tele o le manuʻa afaina ma le ogaoga o le faʻamaʻi pipisi.

O le faʻavaeina na tuʻuina atu e le Vaega ole Suesuega o le Maʻisuka vaevaeina ma faʻamaonia e le Maliega mo le Mate Diabetic Foot of 2015 e faʻavae i luga o le malamalama o le pathogenesis o le manua o vae i le maʻisuka. E tusa ai ma ia, o mamanu nei o le falemaʻi o le maʻisuka foot syndrome e faʻaalia:

Neuropathic form of SDS
Faiga Ischemic o VDS
Neuroischemic foliga

E tusa ai ma le loloto o le faaletonu o le uluaʻi maʻi, e mafai ona vaelua leona i le 5 tikeri (Faʻatulagaina o Wagner):

0 tikeri - tino paʻu atoatoa
Ou te tikeri - uluga o le tino (o le faagasologa e maua ai le epidermis, derma)
II tikeri - o le faagasologa faatosina e maua mai ai le paʻu, tino o le tino, maso
III tikeri - afaina matuia, toʻamea, osteomyelitis, ose o le ose
IV tikeri - faʻamago / susu susu: necrosis o paʻu paʻu uma o vaega taʻitasi o vae (mo se faʻataʻitaʻiga, vaega o le tamailima / tamatamailima)
V tikeri - vailaʻau matago / susu o le vaega o le vae / vae atoa

O nisi o faʻavaega o le SDS o loʻo faʻaaogaina i le faʻagasologa o falemaʻi faʻaonapo nei e amanaʻiaina le tele o vaega o loʻo faʻamatalaina ai se faaletonu o le ulutala.

O le faʻavasegaga o le Iunivesite o Texas (TU) e faʻavae i luga o se suʻesuʻega o le loloto o se maʻi o le peptic (degree), le tikeri o le faʻamaʻi, le i ai ma le mamafa o le paʻu o le toto (laasaga), (laulau 1).

Laasaga Numera 1. Faʻavasegaina o maʻi pipisi i le TAS o le Iunivesite o Texas

Faʻasologa o

O aʻu

III

Laʻasaga faʻamuamua poʻo le post-ulcer i le tulaga o le faʻataʻitaʻiga atoatoa

Manua ogaoga e aunoa ma le aafia ai o manoa, capsules o sooga poʻo ponaivi

Manua, sooga mananaia poʻo sooga pulou

Manua e aofia ai ponaivi po o sooga

Laʻasaga muamua pe a maeʻa i le taimi o le faʻataʻitaʻiga atoa ma faʻamaʻi pipisi

Manua ogaoga e aunoa ma le aafia ai o manoa, capsules o sooga poʻo ponaivi ma ni faʻamaʻi pipisi

Manua e aʻafia ai manoa po o paʻu o sooga ma faʻamaʻi pipisi

Manua e aofia ai ponaivi po o sooga ma faʻamaʻi pipisi

Laʻasaga muamua poʻo le mimita i le tulaga o le faʻataʻitaʻiga atoa e faasaga i tua o le ischemia limb

Manua ogaoga e aunoa ma le aafia ai o manoa, capsules o sooga poʻo ponaivi i tua o le ischemia limb

Manua, o manamele fiafia poʻo le paʻu o sooga e faasaga i tua o le ischemia limb

Manua e aofia ai ponaivi po o sooga e faasaga i le ischemia

Laʻasaga muamua poʻo le meli i le laasaga o le faʻataʻitaʻiga atoatoa e faasaga i le tala o le ischemia o le limb ma faʻamaʻi o faʻamaʻi

Manua ogaoga e aunoa ma le aafia ai o manoa, capsules o sooga poʻo ponaivi i luga o tua o le limo ischemia ma faʻamaʻi pipisi

Manua, o manamele manaia poʻo le paʻu o sooga e faʻasaga i le pito i tua o le limo ischemia ma faʻamaʻi pipisi

O manuʻa e aofia ai ponaivi po o sooga faʻasolosolo i le limasele o loʻo i ai faailoga o faʻamaʻi

Faʻatulagaga o le PEDIS (Perfusion, Tele, Depth, Infection, Sensation), na fuafuaina i le 2003. ma toe faʻafouina i le 2011, e aʻafia ai le leaga o le faaleagaina o le tino (e pei o le tulaga o le faʻavaeina muamua), ae faʻapea foi le tulaga o le tafe toto toto, innervation, ma le ogaoga o le faagasologa o le faʻamaʻi (laulau 2). O lona faʻaaogaina o loʻo maua ai faʻamatalaga auiliili e uiga i le toilalo o fomaʻi o mea faʻapitoa e aofia ai le togafitia o se tagata maʻi i le maʻi o le maʻisuka i tulaga eseese (falemaʻi ma le endocrinological hospital, clinic).

Laasaga Numera 2. Faʻavasegaga o le PEDIS ulupea le atoatoa.

Psese - faʻasalaga

E leai ni faailoga o PPS i le vaega na aafia (1). I lenei tulaga:

pulupation i luga o le fatu laau ma le pito i lalo

-SRO 2 (4)> 60 mmHg

E iai faʻamaoniga o le PPP i totonu o le vaega na aafia (1), ae leai se suʻesuʻega ogaoga.

- popole e uiga i le vavalalata faʻasalalauga

- PLI (2) (3) 30 mmHg

- TSRO 2 (4) 30-60 mmHg

- isi suiga i suʻega e le osofaia

O le taua tele o le vaega na aʻafia, lea e aofia ai mea nei:

- faʻavae tulivae 2 (4) 2 (fuaina i le maea ai o le togafitiga muamua mai le tasi pito o le paʻu faʻamaʻi i le isi)

Dloloto loloto

Maʻi maualuga o le ulutala e faʻaleagaina ai le tala

O se faʻalavelave loloto e faʻaleagaina ai siama ma mea faʻapitoa, e aofia ai fascia, maso ma tulu

Maʻi tiga e faʻaleagaina ai siama, fausaga faʻapipiʻi, ponaivi ma / poʻo sooga

O aʻuafaina-faʻaleagaina

E leai ni faʻamaʻi pipisi

O le faʻalavelave faʻaleagaina e afaina ai le paʻu ma le tino o le tino (e aunoa ma le aofia ai o mea loloto ma e leai ni faʻailoga o le faʻalauteleina o le faagasologa). E le itiiti ifo i le 2 o faʻamaʻi e tatau ona i ai:

- loma i le lotoifale poʻo le induction

erythema faataamilo i le uluga> 0.5-2 cm

- vevesi i totonu o le lotoifale poʻo tiga

- faʻalautele le vevela o le lotoifale

Erythema> 2 cm faʻatasi ma faʻamaufaʻailoga e fesoʻotaʻi ma II art. poʻo se faʻalavelave pipisi e sili atu le loloto nai lo le paʻu ma le tino o le tino, mo se faʻataʻitaʻiga, o le fao, osteomyelitis, o le maʻi o le tino, fasiosi e aunoa ma ni faʻailoga o le faʻalauteleina o le gaioiga.

faagasologa i luga o le vae faatasi ai ma le i ai o le lautele o le faagasologa:

vevela o le tino> 38 0 C

- fua ole fatu (5)> 90 pa i min.

- NPV (6)> 20 i le minute.

10% sosoʻo ola mama

Sfaʻauigaga - faʻalogona

O le leiloa o le puipuiga i luga o le vaega ua aafia, ua faauigaina o

- o le leai o se lagona e paʻi atu i le 10 g o le monofilament i le 2 o le 3 suʻesuʻega suʻesuʻe (e pei ona faʻamatalaina i le taiala faʻapitoa o le Maliega Faʻavaomalo i luga o le Maʻisuka vae),

- o le le lava o le faʻalogoina o le limamatua pe a suʻeina ma le faʻaleleia o le tui i le taimi o le 128 Hz poʻo le vibration lagona i luga o le limamatua> 25 V pe a suʻesuʻeina i le biotheziometer (auala faʻasolosolo)

(1) PPS - togafitiga faʻapitoa lautele

(2) PLI - index (brachio-ankle index) (faʻasologa o le loka i luga o le loka suʻesuʻeina / totoga i luga o le fata o le brachial)

(3) PPI - index brachio-finger fingerprint (faʻasolosolo faʻasaga i luga o laʻau o le limamatua / afaina i luga ole gaʻo brachial)

(4) TSRO₂ - vevela o le okesene

(5) Loto o le fatu - fatu fatu

(6) NPV numera respiratory rate

O le faʻavaeina o le WIFI (Wound, Ischemia, foot foot infection) o loʻo tuʻuina i luga o laulau e aofia ai le loloto o le manua, o le tulaga o le toto toto toto ma le malosi o faʻalavelave faʻapipiʻi (laulau 3).

Laulau Numera 3. Faʻatulagaga WIFI

Faailoga faʻamaʻi o faʻamaʻi

Tetele (agavaʻa)

Leai ni faʻaʻailoga poʻo faailo o faʻamaʻi.

O loʻo i ai se faʻamaʻi pe afai o le 2 o faʻamaumauga ua faʻamaonia:

loma i le lotoifale poʻo le faʻaaogaina
erythema> 0.5 i le 2 cm faataamilo i le ulutala
popolega i le lotoifale po o le tiga
loli i le lotoifale
tuusaunoa

Inisiua i le lotoifale ma le hypremia> 2 cm poʻo le aofia ai o fausaga e sili atu le loloto nai lo le paʻu ma le tino i lalo o le tino (aloese, osteomyelitis, lesesese oisa, fasciitis).

Leai ni faailo masani o le mumu

2 (faʻalelei)

Faʻafitauli i le lotoifale ma faʻamaoniga o le mumū o le tino (o le i ai o ni faʻamaumauga lua se lua poʻo sili atu)

vevela o le tino> 380? C po o le 90pm
BH> 20 i le minute. poʻo le RASO₂ 12,000 po o le 6 i le kalama o le aano poʻo le siakiina o? -O le streptococcus mammoli (tulaga o faʻamaoniga 1B). O le faʻamaoniga o le faʻamalolo o le faʻamaʻi pipisi o loʻo faia e le suʻega o le meafaitino mai le manua. O mea mo suʻesuʻega e mafai ona maua mai i le biopsy poʻo le togafitia o le pito i lalo ole manua. O le itiiti o le faʻamatalaga o le suʻesuʻega o le manua faʻamalolo poʻo le fufusi mai se mea na faʻamamaina muamua ma fufulu i le vai o le saline faʻamalolo o le pito i lalo ole manua.

% 11 2.4.2. Faailoaina o le faʻavaveina o le faʻafitauli o le toto (macroangiopathy o pito pito i lalo)

E fautuaina e faʻamaonia le faʻaaogaina o le kulupu e faʻaaoga ai le faʻamalosi o ultrasound (Ultrasound ultrasound) faʻatasi ai ma le faʻamautuina o le tapuvae-brachial index (LPI), lea e sili atu i le 0.9. LPI> 1.3 faʻaalia le malosi o le puipui. 47, 48, 49, 50

Fautuaga vasega I (tulaga o molimau A)

E fautuaina e faʻamaonia le tulaga o le totoina o le toto i tagata gasegase ma le ABI> 1.2 i le fuaina o le toto i luga o le televise numera (le taua o le tamatamailima lima-igoa, IPI) poʻo le faʻasolosolo o le oximetry data (TcpO2> 40 mmHg). 47, 48, 49, 50

Fautuaga vasega I (tulaga o molimau A)

E fautuaina le faʻaoga o le oximetry o le vaʻaia e faʻamaonia ai le malosi o le ischemia o le kulima i tagata gasegase.

Vasega I fautuaga (tulaga o molimau B)

Faʻamatalaga:Vaʻavaʻavei vaʻaia e mafai ai ona suʻesuʻeina le malosi o le ischemia o tagata i tagata gasegase e iai faʻamaʻiga o le SAD, faʻasologa o le faʻamaʻi maʻi, le lelei o togafitiga ma le toe faʻafoʻiina, ma le faʻamautuina o le maualuga o le vaevaega o le tino. O le faʻamalosiina o le viliina o aruro e faʻamaonia ai le faʻaogaina o le tupuaga, e faʻaalia ai lona tulaga faʻa-natura ma le lautele.

E fautuaina e faʻamaonia le suʻesuʻega o le limite o le ischemia e faʻavae i luga ifo o le tasi o mea nei:

1) tiga faifaipea o le ischemic i le malolo, e manaʻomia ai faʻamaʻi masani mo le silia ma le lua vaiaso,

2) o le i ai o le gasegase po o le gangrene o tamatamailima po o vae i luga o le tua o le mamafa o le tino i le gaʻo tuai? 50 mmHg poʻo le mamafa o tamatamailima? 30 mmHg

Vasega o Fautuaga I (tulaga o faʻamaoniga A) 11%

2.4.3. Faʻailogaina o ivi ponaivi

O le leitiolaina o vae ma tapuvae vavae i ni vala se lua ua fautuaina mo tagata uma e maua i le maʻi suka. 9, 10, 38, 45

Vasega I fautuaga (tulaga o molimau B)

Faʻamatalaga:Ole televise e tumau pea le auala autu mo le iloiloina o le tulaga o ponaivi ma sooga, e mafai ai ona iloa le foosia o le osteolysis (osteomyelitis) ma le malosi atoatoa.

O le MSCT o vae ma tapuvae e fautuaina mo tagata gasegase e le o faʻamaloloina manuʻa ma le maʻisuka osteoarthropathy. 9, 10, 38, 45

Vasega I fautuaga (tulaga o molimau B)

Faʻamatalaga:O le televave o faʻatautalanoaga ua faʻatagaina oe e faʻamalamalama le faʻavasegaina ma le tele o le osteomyelitis taulaʻi atu pe a fuafuaina le tele o le vaʻaia o taotoga.

4. Faʻaleleia

Fautuaina faʻatagaina o se fomaʻi maʻi o tagata uma e maua i le maʻi suka i le maʻi suka pe a uma ona faʻamalolo le maʻi maʻi. 9, 10, 43, 53

Fautuaga vasega I (tulaga o molimau B)

Faʻamatalaga:Ina ia taofia le toe faʻaleagaina o manua i tagata e maua i le maʻisuka pe a maeʻa le faʻamaʻi manuʻa, e tatau ona suʻe le tagata maʻi e se fomaʻi e filifili ai se fesoasoani faʻapitoa (seevae faʻamalosi, RPI, gaosia o se selu poʻo se vaʻaiga, faʻaaogaina seevae faʻapitoa).

E fautuaina e faapea o tagata gasegase ma o latou aiga e tatau ona aoaoina i tulafono o le tausiga o vae, ma i le i ai o se faaletonu o le manua, i tulafono mo le suiga o laei ma le tausiga o paʻu mo le vaega ua aafia. 15, 35, 47

Fautuaga vasega I (tulaga o molimau B)

Faʻamatalaga:O se tulaga talafeagai mo le puipuia o le toe faʻasolosolo o maʻi o le gaʻo ma le faʻamavaeina o le tino i tagata gasegase o le maʻi suka o le faamautinoaina lea o le faʻaauauina pea ma se faʻasalalauga faʻapitoa i le faʻatulagaina o le mataʻituina o lenei vaega o tagata gasegase.

O le puipuia o le matafaioi e faia e toleniga a tagata taitoatasi ma gasegase o loʻo i ai nei ma / pe maualuga foi le ono lamatia o latou atinaʻe, faʻapea foi (pe'ā tatau) o latou aiga ma uo, o tulafono o le tausiga o vae (tulaga o faʻamaoniga 2C). O le faʻamoemoe o le aʻoaʻoga o le faia lea o le amio saʻo a le tagata maʻi i le tausiga i aso taʻitasi ma faʻalauteleina le tausisia o togafitiga na faatonuina e le fomaʻi. E tatau ona taulai totoa i tagata o se vaitausaga matutua atu, aemaise lava i latou e faaletonu le vaai. I le avea ai o se tulafono, e le mafai ona latou tausia o latou vae i latou lava ma manaomia le fesoasoani i fafo atu o le aufaigaluega.

E tatau ona manatuaina o tagata gasegase o soʻo se vaitausaga e maua ai le maʻi papala o pito i lalo ifo e le o faʻamalosia i aʻoaʻoga i totonu o le kulupu. Vasega ma i latou e na o tagata taʻitoʻatasi e faia.

O le faʻaauau pea ona faia o seevae faʻapitoa faʻapitoa mo tagata gasegase e fautuaina mo tagata gasegase uma e ono lamatia le atinaʻeina o siama vaevaega (o le le atoatoa o le tino, le neuropathy matuia, gasegase vae ma le tipi i le gasegase), ma tagata mamaʻi ua i ai i le vae, 9, 10, 17, 27, 53

Fautuaga vasega I (tulaga o molimau B)

Faʻamatalaga:O se faʻamatalaga mo le tofiaina o seevae faʻasolosolo faʻalavelave o le taimi masani o le maʻisuka osteoarthropathy, faʻamavaega o se lapoa tele (muavae, o tamatamai lima). O le le lava o seevae faʻasolosolo e tatau ona iloiloina i taimi uma e le fomaʻi maʻi (endocrinologist, fomai tipitipi, tagata poto faapitoa i le setete o le maʻisuka) ma sui a itiiti ifo ma le 1 taimi i le tausaga.

5. Puipuiga ma tulitatao

O le faifai pea o le toe faʻaleagaina o manua o pito i lalo e faʻaititia e ala i le suesueina i aso taitasi o vae e le tagata maʻi (poʻo lona aiga), tausisia tulafono o tausiga tausiga. O se matafaioi tāua e faʻatinoina e ala i le faʻapitoa o le tausiga o le podiatric, lea e tatau ona faʻatinoina e se tausisoifua ua aʻoaʻoina faapitoa i totonu o le konekarate o le maʻisuka.

O loʻo lisiina atu le lisi o mea puipuia:

faʻamaoniga o tagata gasegase e maualuga le lamatiaga mo gasegase vae,
suʻesuʻega masani ma suʻesuʻega o tagata gasegase e maualuga le lamatiaga o le fesuiaiga,
aoaoina o tagata gasegase, o latou aiga ma tagata faigaluega faafomai i luga o tulafono o tausiga tausiga,
filifiliga po o le gaosia o seevae talafeagai,

togafitiga o togafitiga faʻasolosolo, e le o se mafuaʻaga tuusaʻo o faaletonu o le tino, ae e fesoasoani i le alualu i luma o le SDS (mo se faʻataʻitaʻiga, pulea o le toto maualuga, dyslipidemia). 1, 2, 15, 16, 53

Vasega I fautuaga (tulaga o molimau B)

O se suʻega suʻesuʻega o tagata uma e maua i le maʻisuka ua fautuaina mo le taimi e iloagofie ai le faʻafitauli o le toto ma le innervation. O le tulaga sili ona lamatia o le atiaeina o manua tumau o le pito i lalo, o tagata gasegase ei ai le talaaga o maʻi o le tino ma le toesea (aemaise i totonu o vae).

Fautuaga vasega I (tulaga o molimau B)

Faʻamatalaga:E tusa ai ma taunuʻuga o le suʻega, e mafai ona tuʻuina atu le tagata gasegase i se vaega faapitoa o aʻafiaga. I le isi itu, o le tikeri (po o le vaega) o le mea ua faailoaina ua faailoa mai ai le tele o asiasiga o asiasiga (laulau 5).

Laasaga Numera 5. Faʻaauau le tele o asiasiga i le ofisa o le maʻisuka vae, e fuafua i le tulaga lamatia mo le atinaʻeina o le TAS

o loʻo i ai le solia o le lagona

1 taimi i le 6 masina

o loʻo i ai le solia o le lagona faʻapitoa faʻatasi ma faʻamaoniga o le soliga o le tafe toto ma / poʻo le faʻaleagaina

1 taimi i le 3 masina

talaaga o maʻi ma gasegase

1-3 masina uma

6. Faamatalaga faaopoopo e aʻafia ai le vasega ma le faʻafitauli o le maʻi

Maʻisuka osteoarthropathy, otootoga

6.1.1. Faʻamatalaga

Maʻisuka osteoarthropathy (DOAP), neuroarthropathy poʻo le vae o Charcot - faʻaleagaina le faʻaleagaina o se tasi pe sili atu sooga o le vae i se talaaga o le neuropathy. E mafua mai i le siʻitia o afi afi, o le vaivaiga o le gagamentous apparatus o vae e atiina ae, e mafua ai le le mafai ona faʻatasi. Autonomic neuropathy e mafua ai le le taliaina o le puipui vascular ma, o se taunuuga, o le atinaʻeina o shunts ma, o se taunuuga, faateleina le tafe toto, lea e tau atu i le faʻafouina o le resorption o le ponaivi ma le osteopenia. O le ponaivi e le gata ina paʻu, ae o le elasticity, lea e mafua ai ona le mafai ona puipuia le puʻu o le vae i manua. I le avea ai o se tulafono, o le mafuaʻaga autu o le DAP o se manua laʻititi ole inisinia e leʻo matauina e le tagata maʻi. Ole malosi ole malosi ole malosi e alu atu ai i ponaivi o ponaivi, subluxations ma solo o sooga. O le tulaga ua tupu tele ona o le le lava o le puipuiga o le tiga. O le tagata maʻi e faʻaauau pea ona faalagolago i se lala ua faaleagaina, lea e oʻo atu ai i le aafia o ni ponaivi fou ma sooga i le gaioiga. O le osteochondral fragmentation ma le matuia o le faʻaogaina o sooga. I tulaga ogaoga, e mafai e le vae ona faʻaaoga atoa lona lagolago, lea e ono manaʻomia ai le toesea. I le faaopoopo atu i le vevesi, soʻo se faʻaogaina o le tino i le osteoarticular apparatus o vae (mo se faʻataʻitaʻiga, o le ulupo o le gaʻo umi e faigata i le osteomyelitis o le ponaivi lalo) lea e tupu i le tala o le neuropathy e mafai ona taʻitaʻia ai le DAP ona o le faateleina o le toto i le taimi o le mumū.

6.1.2 Atinaʻe ma faʻamaʻi

6.1.3. Epidemiology

6.1.4. ICC Encoding - 10

6.1.5. Faʻavasegaga

I totonu o le falemaʻi o le vae o Charcot, o laasaga papaʻi ma le tumau e iloga. Laasaga laititi e mafua mai i le faʻaaogaina o faiga le lelei e tali atu ai i mea ua faaleagaina

O se faitioga masani i totonu o le gaioiga mamafa o se faʻalavelave o le i ai o le edema o le tasi vae. O nisi taimi, pe a fesiligia, e mafai ona maua se sootaga vavalalata i le va o le edema o le vae ma se mea e tupu i fafo, ae sili atu ona le mafai e le tagata gasegase ona fai mai le mea na muamua mai i le foliga o le edema.

I le suʻesuʻega, o le edema ma le hyperthermia o le vaega ua aʻafia ua faʻaalia. O le Hyperthermia o se faailoga o le faifaipea o le faʻaleagaina ma le le fiafia. I le avea ai o se tulafono, o le vevela i le lotoifale o le vaega o loʻo aʻafia e 2-5 ° C maualuga nai lo le faʻasaʻo. Laititi o le vae ua fuafuaina e le nofoaga ma le umi o le faagasologa. O lea la, i le amataga, e tusa lava pe o le a le nofoaga o le liona, o le vaivai o le vae ma le hyperthermia e iloa. Faʻafitauli o le vae ma amio lelei o le leitio, e pei o se tulafono, e le o. O le taunuuga o lenei mea atonu o se mea sese poo le faatuai i togafitiga, lea o le a mafua ai le faaleagaina o le vae.

Laasaga Nu. 8. Faʻavasegaina o neuroostearthropathy e faʻavae i le falemaʻi, ata MRI / MSCT (E.A. Shantelau, G. Crutzner, 2014).

Faʻaleagaina ogaoga (edema, hyperthermia i le lotoifale, o nisi taimi o le tiga, faʻalavelave tele o le gaʻo pe a savali), leai se faʻavasegaga faʻalauiloa

Faʻatagaina: fulafula o le gaʻo ponaivi ma masini mūmū, e leai se soliga o le mea faʻapitoa.

E ono mafai: supracndral microcracks, faaleagaina i ligaments.

Telefoni mumū (edema, hyperthermia i le lotoifale, o nisi taimi o tiga, faʻalavelave tele o le veʻa pe a savali), faʻalavelave matuia

Faʻatagaina: fomaʻi ma le solia o le vaega o le cortical, o le edema o le osia ma le / poo le softma edema.

E ono mafai: o le osteoarthritis, cysts, measles cartilage, osteochondrosis, faʻafefe o le tino, faʻaputuina o le suavai i totonu o sooga, afaina o le ponaivi / necrosis, osia lysis, faʻafanoga ma vaevaega o le ponaivi, faʻalavelave / subluxation o sooga, faʻaleagaga ligament, tenosynovitis, dislocation os.

Leai ni faailoga o le mumu, e leai se leaga

Leai ni suiga pe itiiti le edema o le ponaivi, o le sclerosis subchondral, o ponaivi o le ponaivi, osteoarthrosis, faaleagaina o le liga.

E leai se mumu, faʻaleagaina le faʻaleagaina tele, ankylosis

O le edema o le ponaivi o le ponaivi, o le cortical call, effusion, cystral cysts, faʻatafunaga faʻatasi ma le faʻavaeina, fibrosis, osteophyte formation, toe suia o ponaivi, cartilage ma faʻalavelave ligament, ankylosis, pseudoarthrosis.

6.2 Faʻailogaina

6.2.3 Faʻasalaga ma tala faʻasolopito

E fautuaina le faia o le siakiina o le DAP i luga o le faavae o suʻesuʻega ma meafaigaluega.

Fautuaga vasega I (tulaga o molimau A)1,48,49

Faʻamatalaga:O le faʻamaoniga o le DAPA ua faʻatuina i luga o le faavae o le talafaasolopito, faitioga, ma le ata o le falemaʻi (hyperthermia, faʻaleagaina, edema o le vaega ua aʻafia), o taunuuga o metotia ma suʻesuʻega suʻesuʻe suʻesuʻe. I tulaga masani, o le siama e tuusao.

6.2.4 Metotia Laboratory

E leai ni faʻamaumauga o le gaʻo o le ponaivi faapitoa ma suʻesuʻega o suʻesuʻega a le laboratory e patino mo le osteoarthropathy.

6.2.5 Metotia metotia

Leitiola o vae ma tapuvae e fautuaina mo tagata uma e masalomia ADA.

Fautuaga vasega I (tulaga o molimau A)9, 10, 38, 45

MRI o le vae ma le tapuvae soosoo faʻasoa e fautuaina mo le faʻamaonia o le tulaga laititi o le maʻisuka osteoarthropathy.

Fautuaga vasega I (tulaga o molimau B)9, 10, 38, 45

Faʻamatalaga:O le auala autu o faʻataʻitaʻiga meafaigaluega o le vae o Charcot o le leitio. I lenei tulaga, o suiga o le gasegase poʻo suiga i mea e tutupu i le tali atu i faʻaleagaga e atagia i le leitio. I tulaga masani, mo le faʻamautinoaga i le taimi masani o le DOAP, o isi metotia faʻapitoa ole suʻega e le manaʻomia. O le tele o faafitauli e tulaʻi mai i le siakiina o le gaioiga ogaoga o faʻalavelave, pe afai, i le i ai o se faʻataʻitaʻiga o falemaʻi, e leai ni suiga o le leitio, faʻapea foʻi ma le siakiina o le vae o le Charcot ma le osteomyelitis. I lenei itu, e tatau ona totogi le gauai faapitoa i le mea moni o le leai o ni suiga i le leitio i le i ai o se falemai (edema, hyperthermia, faaletonu vae) e le o lona uiga o le leai o neuroosteoarthropathy.

O le eseesega i le va o falemaʻi ma le leitio o ata o loʻo matauina i le amataga o le atinaʻeina o faʻalavelave masani ("amataga muamua", "tulaga 0"). I se tulaga faapea, o se talaʻaga faafomaʻi ma le faaeteete, suʻesuʻega i falemaʻi ma suʻega o le neurology ma le suʻesuʻeina o le tafe toto o le a fesoasoani i se maualuga maualuga o le avanoa e iloa ai vae o Charcot.

Faʻaauau le faʻamaonia o le tino (MRI) o vae ua fautuaina mo le faʻamaoniaina o le neuroosteoarthropathy.

Vasega o Fautuaga II (tulaga o faʻamaoniga B)9, 10, 38, 45

6.2.3 Isi faʻataʻitaʻiga

E fautuaina le faia o tala faʻamaumauga ma / poo le televise i le taimi o suʻesuʻega eseese o le DAPA ma le osteomyelitis.

Vasega o Fautuaga II (tulaga o faʻamaoniga B)9, 10, 38, 45

Faʻamatalaga:I le i ai o le osteoarthropathy ma le maʻi toto, e tatau ona faia se fesuiaiga o siaki i le va o se gaioiga mamafa o le vae o le Charcot ma le osteomyelitis. O le mea taua lenei i le faatonuina o le togafitiga faʻamaʻi talafeagai ma filifilia togafitiga faʻapitoa. Mo suʻesuʻega suʻesuʻega, faʻataʻitaʻiga suʻesuʻega faaopoopo (fistulography, multispiral calculation integratedgraphy) o loʻo faʻaalia. O le tuufaatasiga o meaola o meaola eletise ma fuainumera ua fuafuaina (PET / CT) ua mafai ai ona iloa ma le maualuga le amataina o le faagasologa i taimi muamua, e mataitu ai tulaga o le atinaʻe ma fuafua le gaioiga o le gaioiga o le faagasologa e pulea ai le alualu i luma o le faʻalavelave.

6.3 Togafitiga

6.3.1. Faʻatau togafitiga

E fautuaina le aveeseina o le lima o loʻo aʻafia e ala i le faʻaaogāina o se tasi e faʻapipiʻi ai (IRP, TSS) poʻo se faʻasalalauga i tagata gasegase uma e iai se laasaga mamafa o le DOAP.

Fautuaga vasega I (tulaga o molimau B)3, 27, 46

Faʻamatalaga:O le faʻalavelave o togafitiga faʻapitoa mo le DOAP ua fuafuaina i le tulaga o le faʻalavelave. O le sini autu o togafitiga i maai laasaga o le faagasologa o le taofi lea o le alualu i luma o faiga faataumaoi i totonu o mea o le vaevaega o le vae, e puipuia ai le atinaʻeina o isi faaletonu ma le vevesi i le vae. Mo le ausia o lenei sini, o metotia o le maualuga o le utaina o le vaega ua aafia - o le faʻaaogaina o se laulelei e lafoaʻi ai le tagata (IRP) poʻo le faʻaaogaina o se mea faʻapipiʻi. Limeti le faʻamautuina e tatau ona amata i le vave e mafai ai. I le i ai o se ata o le falemaʻi e fetaui ma le laititi o le vae o Charcot (edema, hyperthermia) ma le leai o se faʻamaumauga o meafaigaluega (faʻasologa o le X-ray, le le mafai ona maua), togafitiga togafitiga e tatau ona tutusa ma le faʻamautuina o le osteoarthropathy.

O se faʻasagaga faʻasaga mo le tuʻuina atu o le IRP e le mafai ona aveeseina mo le vae o Charcot o le i ai o se maʻi faʻapitoa e manaʻomia le mataituina i aso uma ma suia le laei. O le faʻamaualuga faʻamalosi mo le faʻaaogaina o le IRP (o vaega uma e le mafai ona aveesea ma aveeseina) o le i ai o se faagasologa ogaoga-faʻaleagaina e manaʻomia ai togafitiga faʻapitoa.

E fautuaina le faʻaaogaina o le IRP ao lei faia le suiga o le laasaga tele o le neuroosteoarthropathy i le taimi masani. I le averesi, o le umi o le immobilization o le 4-8 masina. O lenei vaitau e faʻalagolago i le faʻatusa ma le tele o le faagasologa.

Vasega o Fautuaga II (tulaga o faʻamaoniga B)3, 27,28 46

I le taimi nei, e leai se faʻamaoniga mautinoa o le aoga o le faʻaaogaina o fualaau mo le togafitiga o neuroostearthropathy (bisphosphonates, calcitonin). E le gata i lea, o le apophosphonates e faʻasalaina i mataupu e le lelei ai le gaioiga o le gaosiga o gaʻo, lea e masani lava ona iloa i tagata gasegase e maua ai le maʻisuka umi ma lē lelei.

O le faʻaauau pea ona faia o seevae faʻapipiʻi faʻapitoa e fautuaina mo tagata uma e maua i taimi masani o le DAP.

Vasega o Fautuaga II (tulaga o faʻamaoniga B)

Faʻamatalaga:O le sini o togafitiga ma fua faʻasolosolo i le taimi o le faʻasalaga (taimi faʻasolosolo) o le puipuia lea o le vevesi i le vae, o le faʻalavelave fou ma le fausiaina o mea e faaleagaina ai le toto. I lenei laasaga, e leai se manaʻoga mo le tumau tumau immobilization o le lima. A maeʻa ona aveese le IRP, o le faʻalauteleina faʻalauteleina o le pulega afi e fautuaina. I le avea ai o ni auala faʻapitoa o le faʻapipiʻi ma le lauina o le vae, e mafai ona e faʻaaogaina le IRP aveeseina mo le aso atoa, faʻapea foʻi ma le faʻaaogaina o masini faʻapitoa. O le taua taua i le taimi masani o le filifilia o seevae. Manaoga mo seevae e faʻalagolago i le ituaiga o leona ma le mea e tupu ai le leaga o vae. Afai e le lava le faʻaogaina o le vae, e lava lava le faʻaogaina o seevae faʻamalosi mo tagata mamai o loʻo maua i le maʻisuka. Afai o se faaletonu faʻalauiloa o le vae poʻo le faʻaogaina o le ituaiga "vae-rocking" ua uma ona faia, ona tatau ai lea o faʻatalanoaga faʻasalalauga ma le gaosia o seevae faʻamalosi faʻamalosi pe talafeagai.

6.3.2 Faʻaogaina togafitiga

O le faʻatalanoaga o se fomai tipitipi faʻapitoa na fautuaina mo tagata uma na maua i le faʻaleagaina o le tino ona o le DAP e foia ai le faʻafitauli o le gaioiga faʻapitoa.

Vasega o fautuaga II (tulaga o faʻamaoniga C)29.

Faʻamatalaga:Talu ai nei, o taotoga toe fausia o le vae o le Charcot ua sili atu ona lautele. O le faʻamaoniga autu mo faʻalavelave taʻavale i luga o le vae o le le atoatoa lea o togafitiga o togafiti togafiti, lea e faʻaalia e ala i le faʻaauau pea o le faʻaogaina o le tino ma / poʻo le le mafaia ona tausisia le mausali o vae aʻo savali. Togafitiga e tatau ona fetaui ma le galuega. Afai o le faʻaletonu e faʻaaogaina i le tapuvae poʻo isi sooga, e faʻaaogaina le arthrodesis ma le faʻamalosi faʻapipiʻi. I le tulaga o le toe faʻaauau o le faʻaleagaina o le tino, ua faia se tino o le tino, sosoo ai ma togafitiga o le manua. Afai e faigata tele le maʻi o le peptic e le osteomyelitis, togafitiga o le antimicrobial, o le exostectomy, ma togafitiga o le manua. O le tele lava o taimi, o le faʻapuupuuina o le tendon Achilles ua faʻaalia, lea e mafua ai le faʻaopoopoga o le vae ma le faateleina o le mamafa o avega i luga o vae. O nei tagata maʻi ua faʻaalia le taotoga e faʻalautele le tendon Achilles.

O togafitiga togafitiga i le taimi o le faʻasalalauga e ogatusa lelei ma le puleaina o se tagata maʻi i se gaioiga mamafa o le vaevaega o Charcot: immobilization, e aofia ai le gaosia o se IRP, faʻateleina le faʻalauteleina o le pule afi ina ua uma le faʻamalolo.

O le a le maʻi o le maʻisuka vae

Afai o oe, o lau pele na e faalogo i le siama o le "diabetes", aua le faʻavaivai. Faatasi ai ma lenei faamai, e ola ai tagata mo le tele o tausaga ma le tele o tausaga. Ae e tatau ona e mulimuli i fautuaga uma a le fomaʻi, pulea le aofaiga o suka i totonu o le toto, faʻalogo lelei i lou soifua maloloina. Ma, e moni, e le tatau ona e "tatanu lou ulu i le oneone": afai e te vaʻaia le mea moni ma se mea faitino, taua, o le a mafai ona e malamalama i mea o loʻo e faʻatali. Manatua le faaupuga: "O le na muai lapataia ua faaauupegaina"?

O le maʻisuka vae - o se tulaga faʻaleagaina o le vae i le maʻisuka, lea e mafua ona o suiga i neura lautele, vaʻa toto, e tuʻuina atu i ai faʻasalaga eseese (mai maʻi o le gaʻo, faiga o le purulent necrotic ma faʻauʻu i le ponaivi) o paʻu o le paʻu, sooga, ma ponaivi. O lenei faʻamatalaga o le faʻamaʻi na tuʻuina atu i le 1987 i le WHO Geneva Symposium.

E taua le maitauina o le aʻafiaga o faʻafitauli e leʻo fuafuaina e le ituaiga o maʻisuka, ae i lona umi. E tusa ai ma le WHO, e tusa ma le sefululima pasene o le maʻisuka ma se "poto masani" o le lima tausaga o le TAS. Afai o le "poto masani" e 15-20 tausaga, o lona uiga e toetoe a le mafai ona aloese mai lenei faʻalavelave - 90% o nei tagata maua na maua le palomoni, maʻi o le tino ma le tootoo io latou vae.

Mafuaaga o le maʻi

Afai e te feagai ma se faafitauli matuia e pei o le maʻisuka vae, o mafuaaga o le faʻalavelave e tatau ona vave iloaina. E naʻo le faʻaaogaina, e mafai ona e faʻamoemoe e mafai ona faʻavaivai le faʻamaʻi (poʻo le itiiti ifo o lona alu i lalo), ma faʻaleagaina le paʻu o vae.

E pei ona taʻua muamua, o le faaleagaina o le suka i le maʻisuka o se mea e masani ona taatele. O mafuaʻaga eseese e faʻaosofia ai le atinaʻe o faʻafitauli:

autonomic ma le lautele le neuropathy sensory (o le maʻisuka e masani ona mafatia i lenei maʻi),
ma le le atoatoa o le le atoatoa o vae, lea e masani ona aumaia faatasi ma le atherosclerosis,
faaleagaina o vae,
eseese manuʻa
se talafaasolopito o le toesea ma / poʻo le maʻilala,
mafuaʻaga faʻapitoa-mafaufau (i tulaga lamatia - tagata matutua),
auai i nisi ituaiga,
le toʻa, solo seevae,
umi "aafiaga" o le maʻisuka.

O aafiaga taua i le faiga o le atinaʻeina o le faamai e:

gasegase o le neuropathy,
liʻo o toto toto o vae o le tagata maʻi,
tulaga lona lua
osteoarthropathy (faʻasologa faʻasalaga faʻapitoa) i tua o le faaleagaina o namu laiti.

Faʻalagolago i le mafuaʻaga tonu na tupu ai le VDS, o suiga eseese i totonu o le vae o loʻo tupu. O lenei mea e faʻaopoopoina ma isi (o le natura ma le loloto o suiga o le tino) e iloa ai le filifilia o togafitiga togafitiga, isi amio a le tagata.

Ituaiga o maʻi o le maʻisuka vae

Manatua o le faʻavasegaina o le faaleagaina o le tino i le vailaau faʻaonapōnei o loʻo faʻatusalia e le tele o ituaiga (e tusa ai ma manatu o le faʻalapotopotoga ole soifua maloloina i le lalolagi):

ituaiga o mea e masani ai, e mafua mai i le solia o le toto i totonu o vaʻa o vae,
neuropathic (e le gata i le osteoarthropathy ma a aunoa ma le) faia. E mafai ona afaina ai ni mea o le neura ma le ponaivi pe eseese,
Neuro-ischemic (faʻapipii faʻamaoniga o pepa uma e lua).

A o leʻi faatonuina le togafitiga, e tatau i le fomaʻi ona fuafua le fomu - mo lenei mea, e faia se suʻesuʻega ma faʻataʻitaʻiina ai suʻega.

E iai faʻasalaga faaopoopo e manaʻomia mo se fomaʻi e fuafua togafitiga togafitiga:

faiga faʻavae, iloiloga o aʻafiaga o maʻi pipili, le manaʻomia mo le tosoina,
o se tino o maʻi o le maʻisuka, ma mafaufau i le tikeri ma le laasaga o se maʻi maʻi pepese.

Muamua, o faailoga mai fafo o le maʻisuka vae ua iloa, ona auina atu lea o le maʻisuka i le MRS poʻo le X-ray o vae e iloa ai suiga i totonu o maso, ponaivi. Afai o loʻo maʻi le maʻi o le tagata maʻi, o le a faʻaaogaina e le fomaʻi se fomaʻi ma auina atu i le fale suesue e fuafua ai le ituaiga o siama ma faʻamaonia ai togafitiga faʻamaʻi lelei.

I le isi itu, o le laasaga e fuafuaina e faʻavae i luga o le faʻatulagaina o Wagner (mai le zero i le lima), ma faʻataʻitaʻiina togafitiga.

Taʻi vae o le maʻi suka

Faʻaleagaina o vae i le maʻisuka o se faʻalavelave lea e mafai ona vave tupu vave. O le faʻafitauli foi o loʻo i ai i le mea moni o nisi o taimi e le mafai ai e le vae ona leai se lagona (lagona o le neuropathy) - e tatau ona e suʻeina vae i aso uma: afai e te vaʻai i suiga muamua, vave faʻafesoʻotaʻi se fomaʻi tipitipi poʻo se fomaʻi.

Faʻalagolago i le tikeri, tulaga, tagata tomai faapitoa e ofoina atu togafitiga eseese ma togafitiga. E manino lava o le vave ona e matauina le atinaʻeina o le faʻamaʻi, o le faigofie foi lea ona taofi lona alualu i luma.

I le taimi lea, e mafai e le tagata maʻi ona maitauina le paʻu o le paʻu, vaʻai i fatu lapoa, ma iloa ai le faaletonu o le vae. E i ai ia oe nei faʻaʻailoga? Faʻatalanoa se fomaʻi - o le avanoa e faʻaumatia ai le maʻi ua maualuga nei nai lo se isi.
Afai ua e vaʻaia se uligā i luga o le vae - o le laʻasaga lenei (o ata o loʻo maua i luga o la matou 'upega tafaʻilagi). E le o tuai ona taʻe i le fomaʻi.
E oʻo mai i le taimi ua uma ona salalau le ulua i totonu o vae, e aʻafia ai gaʻo maso ma tendon, e mafai ona tatou faʻapea atu saogalemu o togafitiga e ogaoga.
I le vaega lona tolu, o le ulupo e oʻo atu ai i le agasala o ponaivi.
I le taimi lona fa, o le gangrene e amata ona atiina ae. O se vaega laitiiti e ufiufi pea, ae aua le faʻaʻoleʻole - o lenei maʻi e vave lava ona salalau.
O le mea mulimuli, o le lima o vaega o loʻo faʻamalamalamaina i le tele o le faʻasalalau o le gangrene - o le vae atoa ua amata ona pala, ma afai e leai se gaioiga, o le vaega atoa o le vae ua lamatia.

O le a e vaʻaia i le ata pe faapefea ona vaʻavaʻai le vae i laʻasaga uma - o ata o loʻo faʻaalia ai ituaiga eseese o VDS. O la tatou 'upega tafaʻilagi o loʻo tuʻuina mai ai ata eseese o le vae o le maʻisuka - mai le amataga muamua i le mea mulimuli. Ina ia aloese mai ia faaletonu o le tino, e tatau ona mataʻituina e le endocrinologist, le podiatrist, ma le fomai tipitipi.

Faailoga ma togafitiga

O le isi faafitauli e mafai ona faʻapipiʻiina e pei ona taua i lalo: e masani lava ona i ai le maʻisuka vae o le a faanatinati - ona o le leai o se lagona i le pito i lalo, o le maʻisuka atonu o le a le matauina ai ni mea leaga, palasi, tipi i vae.

E te manaʻo e faʻaitiitia lou aʻafia i le atiaʻeina o le maʻi? E tatau ona matauina le tulaga o latou vae. I le tulaga o soʻo se faʻafitauli o le paʻu, e tatau ona faʻafesoʻotaʻi se fomaʻi (fomaʻi, fomaʻi, fomaʻi faapitoa). I aso nei, o loʻo i ai tulaga faʻamaonia manino mo togafitiga o le maʻisuka, SDS, o le taimi talafeagai e mafai ai ona tatou faʻamoemoe i se tikeri maualuga o le avanoa mo se vaifofo atoatoa mo le faaleagaina o vae.

Faʻailoga

I le faailoga muamua o le CDS, e tatau ona e faʻatalanoa se fomaʻi faapitoa. O le auala sili lava e alu ese ai o le asiasi i se pomaʻi. E i ai se tasi? Faia se taimi atofaina ma se fomaʻi, endocrinologist poʻo le fomai tipitipi.

E lelei pe a iai se ofisa o le maʻi suka i le falemaʻi lea e te vaavaaia ai oe, afai e leai sau tasi, aua e te faʻavaivai ma popole: o se fomaʻi atamai i soo se tasi o faʻasalaga o loʻo i luga o le a tofia oe e suʻeina le mafuaaga o le faafitauli ma filifili togafitiga talafeagai.

I soo se tulaga, o le tagata tomai faapitoa o le a taitaia suʻesuʻega lautele, suesue le tino o le tino, iloilo le tafe toto i vae, suesue maʻi o le tino, ma le X-ray ia vaega ua afaina. O nei suʻega ma suʻesuʻega o le a mafai ai e le fomaʻi ona maua se ata atoatoa o lou tulaga ma faʻamaonia le talafeagai togafitiga.

I ni nai tausaga talu ai, o le siama o le "maʻi o le maʻisuka" na foliga mai o se fuaiupu - toetoe lava o taimi uma o foliga mai o se ulupo i luga o le vae o le maʻisuka na maeʻa i le tosoina. O aso nei ua suia tele le tulaga: afai e siaki e le tagata maʻi le tulaga o vae, faia uma taga puipui, faatonuga a le fomaʻi, siaki le maualuga o le suka i le toto, ona lelei ai lea o le togafitiga. Mataʻituina ma le faʻaeteete le tulaga o le paʻu i luga o vae, aua neʻi faatagaina foliga o sana ma sana, manuʻa. I faailoga muamua o le VDS, vaʻai i le ofisa o le fomai faʻailoga, ma o le a mafai ona e aloese mai faafitauli ogaoga.

A aunoa ma le taulai totoa i le tulaga o ou vae, e mafai ona e misia le taimi tonu e mafai ai ona togafitiga le faamaʻi. E mafai faʻapefea ona tupu se mea sili ona leaga? I le faagasologa o le savali, o le tagata gasegase e ono afaina ai (e pei o le solo mai seevae). O le le lava o le tafe toto i le vae o le a taʻitaʻia ai foliga o se ulutala, lea e afaina ai muamua le masini mumu, ona tupu ai lea o ponaivi, o le a tupu atili pea. O le faʻamaʻi pipisi e vave ona salalau, o lea e iai se tulaga lamatia o le a vaevaeina le vae.

O le gangrene

O le maʻi gaselase vae e mafai ona matutu pe susu. Afai e le afaina le ola o le tagata maʻi (e masani lava ona oʻo atu i tamatamaivae ma o le tosoina o le mea e fai, ae mo le faʻamamaina o le tino), ona susu ai lea i taunuuga leaga: o le necrosis ma le gangrene o le vae e o mai faatasi ma foliga o mea e faʻaleagaina ai le tino, e mafai ona leaga. Togafitiga mo le garyrene susu e aofia ai le vavaeina o le okeni e aʻafia ma togafitiga faʻamaʻi. I mataupu e sili ona faʻapitoa, e faamalosia fomaʻi e vavae ese e le naʻo le vae, ae o le vae i le maualuga o le tulivae ma le ogavae.

Tusa o le maʻisuka vae

O le auala sili e togafitia ai soʻo se faʻamaʻi o le puipuia lea. O le TAS e leai se faʻalavelave. Afai e te le manaʻo e avea oe ma faʻaaloalogia masani a le ofisa o le fomai tipitipi, ia faia ni lapataiga ma atonu e te le iloa pe faape'ī le togafiti o maʻi o le maʻi i le maʻisuka.

O le tulafono pito i sili ona taua o le fuafua pe o loʻo e lamatia le atiaeina o le VDS. Afai o oe ua maua i le neuropathy, ua maitauina ia uaua o le atherosclerotic o vaʻa vae, pe afai ua faʻaalia e le fomaʻi suiga fesuiaiga i vae, aʻafiaga tau fatuga ona o le maʻisuka, pe afai ua e faʻaitiitia le tino vaaia pe maua foi se talafaasolopito o maʻi vaivai, o loʻo iai le tulaga lamatia o le mauaina o le SDS.

Tau lava o le faʻaaogaina o lenei faʻamatalaga ma aafia i le puipuia o faʻamaʻi. Faʻafesoʻotaʻi se tagata tomai faapitoa, o le a ia aoaoina oe e siaki ma pulea lou suka toto (faatasi ai ma le fesoasoani o meaai, inisalini, le faʻaaogaina o le suka-lowering drugs), polokalame filifilia ma se tino malosi lelei, fuafuaina le tulaga o le aso. E tatau ona totogi le tausiga i le filifilia o seevae o aso uma - e sili ona lelei le faʻatonuina o seevae i se aʻoga faʻapitoa faʻapitoa.

Faʻasologa o le Maʻisuka

O le faʻasologa mo le maʻisuka vae ua faʻaalia e le o vavaeeseina - soo se mea, e oʻo lava i nai paʻu laiti e mafai ona oʻo atu ai i ni mea leaga. O le maualuga e mafai ona faia e se aliʻi nofoalii mo oe o le faʻapipiʻiina o fao (faila fao), ufiufi fagu fasi pepa ma varnish, aveese nofoaga paʻu paʻu, fatu ma se mea e fai ai se mea.

Vaega o le tumama o le tapu mo le maʻisuka

O le paʻu o vae e tatau ona teuina i se tulaga atoatoa ma mama. Fufuluina ou vae i aso uma, ia eʻi totoʻa atu i gaʻo i le va o ou tamatamaʻilima, ma solo lemu i le solo taele. Suiga totini ma totini i aso uma, pulea le vevela o pito i lalo (aloese mai le vevela ma le maalili o le maalili). Aua le faʻavalevalea e asiasia vae i aso uma ina ia mafai ai ona e matauina se vaʻa, tipi, tipi poʻo se isi lava mea leaga i le taimi.

Togafitiga metotia

Ole taimi ole a tuʻuina atu i se fomaʻi e le gata na te taofia le atinaʻe o CDS, ae faʻamaloloina foi le maʻi. O togafitiga faʻapitoa i le togafitiga ole vae o le maʻisuka o le a le fesoasoani (e mafai foi ona latou faia se mea leaga) - na o le saʻo le togafitiga o fualaau e mafai ona ausia ai le manaʻoga.

Fufuluina, suauu. I le amataga lava, o fusi ma mea manogi o le a fesoasoani: o le fomai o le a aveesea le tino maliu, lea e puipuia ai le salalau o siama, o le a fufuluina le manua i siama oona poo le malulu. E le gata i lea, o le a faʻamaonia mai e le fomaʻi vailaʻau e puipuia ai le salalau o faʻamaʻi pipisi - o le a manaʻomia ona ave mo se taimi umi.
Togafitiga E mafai e le fomai tipitipi ona fautuaina ni taotoga eseese: mo se faʻataʻitaʻiga, alavai e mulimuli mai i le faʻamamaina o le mai. Afai ei ai ni ponaivi vaivai, e tatau ona aveese. O taotoga faʻapipiʻi ma le lili o nisi taimi e faʻasinoina. Ma o le mataupu pito sili ona ogaoga, pe a liliu le tagata maʻi ma tuai ona le toe mafai ona lavea le vae, o le vavaeina o vae ua faʻaalia.
Togafitiga, faʻaalia i le togafitiga o faʻamaʻi pipisi, o loʻo faia foi se sao tele i le faʻaumatiaina o le TAS. O tagata faapitoa latou te gauai faapitoa i togafitiga o faʻamaʻi o le ate, vevela leaga, ma e tatau foi ona faasaʻo taumafa e le talafeagai ma tulaga o le atuatuvale i tagata mamaʻi - o nei mea uma o mea ia e faʻagesegese ai le faʻamalolo o maʻi mama, faateleina ai le lamatiaga o le gangrene. E manatua e fomaʻi: o togafitiga e tatau ona le gata ina aoga, ae tatau ona lelei.
Faatapulaa le laueseina. O le taofiofia pea o le maʻi o le tino e tau atu ai i faigata i manuʻa faʻamalolo. O le mea e leaga ai, i le tele o le maʻisuka, o vae e faʻaitiitia ai le lagona, o lea o le uta i luga o vae e masani ona sili atu nai lo tapulaʻa manaomia. O fomaʻi fautuaina e faʻaitiitia le taimi e nofo ai le tagata maʻi, e tatau foi ona e taumafai e aloese mai seevae i fafo.
Totoina o le suka i le toto. O le tele o le masani i lenei tulaga e le gata e faʻaitiitia ai le faʻamalologa o maʻi o le maʻi, ae faʻaalia foi le faʻaalia o mea fou. O le fomaʻi o le a filifili le fua saʻo ole inisalini ma faʻamaonia togafitiga saogalemu hypoglycemic.

Manatua, o le TAS e le o se mafuaʻaga o le atuatuvale. Mulimuli i fautuaga, vaʻai lau fomaʻi, ma le avanoa o lenei tusiga o le a naʻo le faamanatuina o le DS o le a faʻalauteleina.