O le hyperosmola coma: mafuaʻaga, faʻamaoniga, togafitiga, togafitiga

• Faʻafiafiaga
• Faʻafitauli
• Tautalaga tautala
• Le iloa lelei
• Paʻu
• Faateleina le manaʻo
• Laititi maualalo
• Laititi o le toto maualuga
• O le fia inu
• Vaivai
• Paʻu mamafa
• Faiva
• Paʻu paʻu
• Mumu mucous membranes
• Faʻasologa o le maʻi

O le hyperosmola coma o se faʻalavelave o le maʻisuka, o lona uiga o le hyperglycemia, o le hyperosmolarity o le toto. O loʻo faʻaalia i le faʻamalaina (vailala) ma le leai o ketoacidosis. E maitauina i tagata gasegase e sili atu nai lo le 50 tausaga o loʻo i ai le ituaiga o maʻisuka e faʻalagolago i le insulin, e mafai ona tuʻufaʻatasia ma le oona. E masani ona tupu i tagata ona o le le lelei o togafitiga o le maʻi poʻo lona toesea.

O le falemaʻi e mafai ona atiaʻe mo ni nai aso seia oʻo ina le atoatoa le malamalama ma le leai se tali i fualaau oona.

O loʻo maua i suʻega suʻesuʻe ma meafaigaluega. O le togafitiga e faʻamoemoe i le faʻaitiitia o le toto toto, toe faʻafoisia le paleni o le vai ma aveese se tagata mai se coma. E le lelei le faʻataʻitaʻiga: I le 50% o mataupu e tupu ai se taunuʻuga leaga.

O le hyperosmola coma i le maʻisuka malosi o se mea sili ona tupu ma e matauina i le 70-80% o tagata gasegase. O le hyperosmolarity o se tulaga lea e fesootaʻi ma se maualuga o mea e aofia ai glucose ma le sodium i totonu o le toto o le tagata, lea e mafua ai ona le manava le faiʻai, ona maeʻa ai lea o le tino atoa.

O le maʻi e tupu ona o le i ai o le maʻisuka i totonu o se tagata poʻo le mafuaʻaga o le solia o le gaʻofale gaʻo, ma o lenei mafuaʻaga o le faʻaitiitia o le inisalini ma le faateleina o le glucose concentrate i tino o le ketone.

O le suka toto o le maʻi e tulaʻi mo mafuaʻaga nei:

• faamaʻi le manava o le tino pe a maeʻa le vomia, manava manava, se vaega itiiti o le faʻaaogaina o le vai, faʻaleagaina o togafitiga,
• faateleina le glucose o le ate na mafua ona o le taufaasese poʻo le togafitiga le talafeagai,
• Ole maualuga o le kulukose i le maea ai o le faʻafoega ole fofo.

A maeʻa lenei mea, o le gaioiga o fatugaʻo ua faʻalavelaveina, lea e aʻafia ai le tosoina o le kulūkose i le urine, ma o lona soona tele o se mea oona i le tino atoa. O lenei mea e taofia ai le gaosiga o le inisalini ma le suka e faʻaaogaina e isi masini. O le iʻuga, ua faʻaititia le tulaga o le maʻi, faʻaitiitia le toto, gase le faiʻai i le faiʻai, ua faʻaitiitia le mamafa, o le mafaufau e faʻalavelaveina, e mafai ona gasegase le tino, faʻalavelave i le faʻalautelega o le ola ma e pa'ū se tagata i se pa.

O le hybetrosmolar diabetic coma o se tulaga o le leiloa o le mafaufau ma le le atoatoa o le galueaina o tino uma, pe a faʻaitiitia le faʻasolosolo, faʻaitiitia le gaioiga o le loto, ma le faʻaitiitia o le vevela. I lenei tulaga, ei ai se maualuga maualuga o le oti.

Faʻavasegaga

O le hyarosamola coma e tele ona ituaiga:

• Faʻasologa faʻamaʻi. O loʻo matauina i le faateleina o le suka o le toto, lea e oʻo atu ai i le inupia ma le le malamalama, e mafai ona tuʻu faʻatasi ma se faʻaopoopoga i le faʻamasinoga o le lactic acid.
• O le hyperosmola coma o se mea faʻafefiloi o tulaga faʻaleagaina pe a tupu le mafaufau ona o le maualuga o le suka ma le tino osmotic faʻatasi ma le paʻu o le carbon metabolism. Pe a faʻamaonia, e tatau ona siaki le tagata maʻi mo le i ai o faʻamaʻi pipisi i totonu o fatugaʻo, i totonu o le gaogao, e siaki ai le puʻu o le manava ma le lymph, ona e leai se ketoacidosis i lenei ituaiga.
• Ketoacidotic coma. E fesootaʻi ma le le lava o le inisalini ona o togafitiga le talafeagai, lea e fesoasoani i se faʻalavelave i le tuʻuina atu o le kulukose i sela ma se faʻaitiitia o lona faʻaaogaina. O faʻasolosolo o loʻo atiaʻe vave, o le togafitiga o togafitiga e lelei: toe faʻaleleia i le 85% o mataupu. O le tagata maʻi e ono oʻo i le galala tele, tiga o le manava, o le tagata gasegase e manava loloto i le manogi o le acetone, faʻalavelave faʻaalia i le mafaufau.
• O le hyperosmolar non-ketoacidotic coma. O loʻo faʻaalia i se maʻi tuga i le gasegase ma le faʻamaʻavaʻa ma le faʻamaʻi. E leai se faʻaopoopoga o tino o le ketone, e seasea lava. O le mafuaaga o le le lava o le inisalini ma le faʻamala. O le gasologa o le gasologa e fai si tuai - e tusa ma le lua vaiaso ma faʻagasolo malie le faʻaleagaina o faailoga.

O ituaiga taʻitasi e fesootaʻi i le mafuaʻaga autu - maʻisuka. O le hyperosmolar coma e atiina ae i totonu o le lua i le tolu vaiaso.

Symptomatology

O le hyarosamola coma o loʻo i ai faʻataʻitaʻiga nei, lea e muamua atu i le solia o le malamalama:

• matuai galala
• paʻu mago ma mucous membranes,
• mamafa le mamafa o le tino
• vaivaiga lautele ma le anemia.

O le toto o le maʻi e faʻaitiitia, faʻaitiitia le vevela o le tino, ma o loʻo matauina foi:

I faʻalavelave ogaoga, faʻafeiloaʻiga, faʻasolosolo, paʻu, faʻafitauli le tautala e mafai. Afai e le o saunia togafitiga faafomaʻi, o lona uiga o le lamatiaga o le oti ua matua faateleina.

Faʻatasi ai ma le maʻisuka i tamaiti, o loʻo i ai le paʻu mamafa mamafa, faʻalauteleina le 'ai, ma le faʻasalaga e maua ai faafitauli i le cardiovascular system. I le taimi lava e tasi, o le manogi mai le gutu e foliga mai o se manogi manogi.

Faʻailoga

I le tele o tulaga, o se tagata maʻi o loʻo iai se faʻamaʻi o le hyperosmolar non-ketoacidotic coma e vave alu i le tausiga tigaina, pe afai o le mafuaaga o lenei tulaga e vave ona maua i fafo. O le tagata gasegase e tuʻuina atu ile tausiga muamua, ae aunoa ma le faamaninoina o le ata atoa, e le lelei tele ma e naʻo le faʻamalosia o le maʻi o le maʻi.

• suega toto mo insulin ma le suka, faapea foi ma le lactic acid,
• se suʻesuʻega i fafo o le tagata maʻi, o loʻo faia siaki.

Afai e pa'ū le tagata maʻi ao le i amataina se maʻi o le mafaufau, ua faatonuina o ia i le suʻeina o le toto, suʻesuʻega o le urine mo le suka, insulin, mo le i ai o le suka.

O le cardiogram ua faʻamaonia, o le ata o le fatu, e pei o le maʻisuka e mafai ona afaina ai le fatu.

E tatau i le fomaʻi ona vaʻesea le fomaʻi mai le cerebral edema, ina ia aua le faʻamalosia le tulaga e ala i le faatonuina o togafitiga. O se faʻatinoga faʻatulagaina o le ulu ua maeʻa.

A faʻamautu le faʻamaonia saʻo, o le tagata maʻi e faʻamaʻi falemai ma togafitiga togafitiga.

O tausiga faʻafuaseʻi e aofia ai mea nei:

• ua valaau se falemaʻi,
• ua siakiina le pulupili ma le toto maualuga aʻo lei oʻo mai le fomai,
• e siakiina le mea e gasegase le tagata maʻi, e tatau ona ufiufi taligalu, patipati i alafau ina ia le iloa ai e le tagata maʻi,
• afai o loʻo maʻi le tagata maʻi i le inisalini, ona tuiina lea o le inisalini i se mea faʻapitoa ma se vai inu tele e maua ai le vai brackies.

A maeʻa le falemaʻi falemaʻi o le tagata gasegase ma sailia mafuaaga, o togafitiga talafeagai e fuafua e faalagolago i le ituaiga o coma.

O le hyperosmola coma e aofia ai mea nei e togafitiga:

• aveeseina o le faamalolo ma le faateia,
• toe faʻaleleia paleni eletise,
• ua faʻamamaina le hyperosmolarity o le toto,
• afai e maua le acidosis lactic, o le faaiuga ma le faʻamautuina o le lactic acid o loʻo faia.

O le tagata maʻi e faʻamaʻi i le falemaʻi, ua fufulu le manava, ua faʻapipiʻiina se pusi mimiumini, o loʻo faʻaaogaina le okesene.

Faatasi ai ma lenei ituaiga o coma, o le toe totoina i le tele o volumes ua faatonuina: e sili atu le maualuga i totonu o se ketoacidotic coma, lea o loo toe faatonuina ai foi le toe totoina, faapea foi ma le inisalini.

O le maʻi e togafitia e ala i le faʻafoʻisia o le tele o le vai i totonu o le tino, lea e ono aofia uma ai le kulukose ma le sodium. Ae ui i lea, i lenei tulaga, o loʻo i ai se maualuga maualuga o le lamatiaga o le oti.

Faʻatasi ai ma le gasegase o le hyperglycemic, o le faateleina o le inisalini e matauina, o lea e le o faʻamatalaina, ma o le tele o le potassium e faʻatulagaina nai lo. O le faʻaaogaina o le konalis ma le gaʻo susu e le faia i le ketoacidosis poʻo le coma o le hyperosmola.

Fautuaga ile falemaʻi pe'ā maeʻa ona aveese le maʻi mai se siama ma faʻamaonia galuega uma i le tino e pei ona taua i lalo:

• ave fualaau faasaina ile taimi,
• aua nei sili atu i le metotia faatonuina,
• pulea le toto suka, faia faʻataʻitaʻiga masani,
• pulea le toto, faʻaaoga fualaau faasaina e fesoasoani i lona faʻamautuina.

Aua le soona galue, malolo atili, aemaise lava i le taimi o le toe faʻaleleia.

O faʻafitauli faigata

O faʻafitauli sili ona taatele o coma hyperosmola o:

I faʻaaliga muamua o faʻamaʻi, o le maʻi e manaʻomia ona tuʻuina atu togafitiga faafomaʻi, suʻesuʻe ma faʻamaonia togafitiga.

Coma i tamaiti e sili atu ona taatele nai lo tagata matutua ma o loʻo faʻaalia i ni faʻamatalaga le lelei. O le mea lea, e manaʻomia e matua ona mataʻituina le soifua maloloina o le pepe, ma i uluaʻi faailoga e suʻe ai le fesoasoani faafomaʻi.

Mafuaaga o le hyperosmola coma

O le hyperosmola coma e mafai ona tupu ona o:

• faʻamaʻi mataʻutia (i le vomiting, manava, manava, togafitiga faaumiumi ma togafitiga),
• le atoatoa poʻo le leai foi o inisalini ma / poʻo le inisalini (mo se faʻataʻitaʻiga, ona o le le atoatoa o togafitiga o le inisalini poʻo le leai foi),
• O le tele o faʻamalosia o le inisalini, faʻatasi ai ma faʻamaʻi pipisi, aemaise lava o le pneumonia ma maʻi urinary tract, o isi faʻamaʻi faʻatoʻateleina faʻaleagaga, o manuaga ma le taotoga, togafitiga faʻamaʻi ma meatotino o le inisalgonists, glucocorticosteroids, fualaau o hormones sex, ma isi).

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O le pathogenesis o le hyperosmola coma e le o malamalama atoatoa i ai. O le hyperglycemia e mafua ona o le tele o le kullukose i totonu o le tino, faʻalauteleina o le kulukose i le ate, faʻavalea o le kulukose, le faʻamaloloina o le inisalini ma le faʻaaogaina o le kulukose e ala i le vaʻaia, ma e mafua foi i le galala o le tino. Na talitonuina o le i ai o inisalini e afaina ai le lipolysis ma le ketogenesis, ae le lava le taofia o le kulukose i le ate.

O le mea lea, o le gluconeogenesis ma le glycogenolysis e mafua ai le hyperglycemia ogaoga. Ae ui i lea, o le maualuga o le inisalini i totonu o le toto ma le ketoacidosis o le maʻisuka ma le coma hyperosmola e toetoe lava tutusa.

E tusa ai ma le isi talitonuga, faatasi ai ma le hyperosmola coma, o le maualuga o le hormone somatotropic ma le cortisol e maualalo ifo nai lo le ketoacidosis o le maʻisuka, i le faaopoopo atu, faatasi ai ma le hyperosmola coma, o le insulin / glucagon ratio e sili atu nai lo le ketoacidosis o le maʻisuka. O le pisma hyperosmolarity e oʻo atu ai i le taofiofia o le faʻamalolo o le FFA mai le tino o le tino ma faʻalavelave ai le lipolysis ma le ketogenesis.

O le masini o le hyperosmolarity plasma e aofia ai le faateleina o le gaosiga o le aldosterone ma le cortisol e tali atu ai i le faʻamalolo o le hypovolemia, ma o le mea lea e tupu aʻe ai le hypernatremia. O le maualuga o le hyperglycemia ma le hypernatremia e taʻitaʻia ai le maʻi pipili, lea e oʻo atu ai i le faʻamaʻiina o le intracellular. I le taimi lava e tasi, o loʻo maua ai foi le masima soda i totonu o le suasusu. O le solia o le vai ma le paleni eletise i totonu o sela o le faiʻai e taʻitaʻia ai le atinaʻeina o faailoga o le neurological, cerebral edema ma le coma.

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Faailoga o se coma hyperosmola

O le hyperosmolar coma e atiina ae i totonu o nai aso po o vaiaso.

O le tagata maʻi e atiaʻe faʻamaoniga o le maʻisuka faʻamaʻi, e aofia ai:

• polyuria
• fiainu
• paʻu mago ma mucous membranes,
• paleni mamafa
• vaivaiga, faʻalelei.

Ma le isi, o loʻo i ai faʻamaoniga o le faʻamalaina,

• siakiina o paʻu paʻu,
• faʻaititia le tonus o mata mata,
• faʻaitiitia o le toto ma le vevela o le tino.

Neurological symptoms o uiga taua:

• Hemiparesis,
• hyperreflexia poʻo le faʻamalosi,
• mafaufau le lelei
• faʻasalaga (i le 5% o maʻi).

I le ogaoga, le faʻasolosolo o le maʻi o le tino, o le valea ma le coma tupu. O faʻafitauli sili ona taatele o le hyperosmola coma e aofia ai:

• faʻaleagaina o meaola
• vailaʻau vavalalata loloto,
• pancreatitis
• toe le manuia.

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Vaʻaia faʻafitauli

O le coma hyperosmola ua vaʻavaʻaia ma isi mafuaaga mafuaʻaga o le le malamalama.

I le matutua o tagata gasegase, o le tele o taimi e faia ai se siakiina o le eseesega ma le solia o le gaioiga o le cerebral ma o le hematoma e maualalo.

O se galuega e sili ona taua o le siakiina o siama o le hyperosmola coma ma le ketoacidotic maʻisuka ma aemaise lava le hypoglycemic coma.

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Hyperosmolar coma togafitiga

O maʻi e maua i le hyperosmola coma e tatau ona faʻamaʻi i le falemaʻi maʻi / potu maʻi tigaina. A maeʻa ona tuʻuina atu se faʻamautinoaga ma amataina togafitiga, e manaomia e le au gasegase le mataʻituina pea oo latou tulaga, e aofia ai le mataʻituina o vaega autu o le hemodynamic, o le vevela o le tino, ma le falesuesue.

Afai e tatau ai, o gasegase e maua ai le masini faʻainisinia, faʻapipiʻiina o le vevela, faʻapipiʻiina o se meaʻai vavalalata, ma le tausiga o matua. I totonu o le potu maʻi tigaina / potu maʻi tigaina e faia:

• vave faʻavasegaina o le kulukose o le toto 1 le taimi i le itula ma glucose oona poʻo le 1 taimi 3 itula pe a fesuiaʻi i lalo o le pulega,
• Fuafuaga o tino o le ketone i le toto i totonu o le toto 2 taimi i le aso (pe a le mafaia - fuafuaina o tino o le ketone i le urini 2 r / aso),
• fuafuaina o le maualuga o K, Na i le toto 3-4 taimi i le aso,
• suʻesuʻega o le vaega o le acid-base 2-3 taimi i le aso seia faʻaauau le faʻasologa masani o le pH,
• taofiofia itula o mea o le urine seia oʻo ina faʻaumatia le faʻamalolo,
• Mataʻituina o le ECG
• pulea o le toto, toto fatu, vevela o le tino i le 2 itula,
• radiography o mama
• auiliiliga lautele o le toto, urine 1 taimi i le 2-3 aso.

E pei o le ketoacidosis o le maʻisuka, o faʻataʻitaʻiga autu o togafitiga mo tagata mamaʻi o le hyperosmola coma e toe faʻamamaina, togafitiga insulin (e faʻaitiitia ai le glycemia plasma ma le hyperosmolarity), faʻasalaga o faʻalavelave eletise ma faʻafitauli o le acid).

Rehydration

Sodium chloride, 0.45 poo le 0.9% fofo, na matua paʻu i le 1-1.5 L i le taimi o le 1 itula o le fusi, 0.5-1 L ile 2 ma le 3rd, 300-500 ml i itula mulimuli ane. O le faʻamaualuga o le kulūlū kulūlū vaifofo e fuafuaina e le maualuga o le sodium i totonu o le toto. I le maualuga o le Na + 145-165 meq / l, o se vaifofo o le sodium chloride i le maualuga o le 0.45% o loo pulea, i le maualuga o le Na + +> 165 meq / l, o le folasia o vaifofo o le saline e solia, i ia ituaiga o masini e faaaoga ai le glucose solution mo le toe totoina.

Dextrose, 5% vaifofo, na malolo le 1-1.5 L i le taimi o le 1 itula o le fusi, 0.5-1 L ile 2 ma le 3rd, 300-500 ml - i itula na sosoo ai. Osmolality o fofo fofo:

• 0.9% sodium chloride - 308 mosm / kg,
• 0.45% sodium chloride - 154 mosm / kg,
• 5% dextrose - 250 mosm / kg.

O le toe faʻaleleia o le vai e fesoasoani e faʻaititia ai le hypoglycemia.

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Inisalini togafitiga

Faaaoga fualaau faasaina:

O le inisalini soluble (genetic or semi-synthetic) i totonu o se vaifofo o le sodium chloride / dextrose i le fua faatatau o le 00.5-0.1 U / kg / h (ao le maualuga o le kulukose i totonu o le toto e tatau ona faaititia e le sili atu i le 10 mosm / kg / h).

I le tulaga o le tuufaatasiga o le ketoacidosis ma le maʻi o le hyperosmolar, ua faia togafitiga e tusa ai ma mataupu faavae lautele mo togafitiga o le ketoacidosis o le maʻisuka.

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Iloiloina le aoga o togafitiga

Faailoga o togafitiga lelei mo le hyperosmola coma e aofia ai le toe faʻaleleia o le mafaufau, faʻamaʻiina o faʻamaʻiga o le hyperglycemia, ausia o le maualuga o le kulukose toto ma le masani o le osmolality plasma, o le mou atu o le acidosis ma le eletise eletise.

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Mea sese ma filifiliga le talafeagai

O le toe faʻaleleia vave ma le faʻaitiitia o le kulukose o le toto e mafai ona taʻitaʻia vave ai le osmolarity plasma ma le atinaʻeina o cerebral edema (aemaise i tamaiti).

Talu ai le matutua o tagata gasegase ma le i ai o faʻamaʻi faʻamaʻi, e oʻo lava i le faia lelei o le faʻamamaina e masani lava ona taʻitaʻia ai le faʻavaivaia o le fatu ma le edema pulmonary.

O le faʻaitiitia vave o le kulūkose o le toto e mafai ona mafua ai le faʻaleleia atili o le suavai i totonu o sela ma faʻaleagaina ai le vavalalata ma le agavaʻa.

O le faʻaaogaina o le masala e tusa lava pe i ai le hypokalemia agavaʻa i tagata taʻitoʻatasi ma le tino poʻo le agavaʻa e mafai ona taʻitaʻia ai hyperkalemia e lamatia ai le ola.

O le tofiaina o le phosphate i le le toe faia o se mea ua solia.

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Neurological symptoms

E le gata i lea, o faailoga e mafai foi ona matauina mai le itu o le tino o le tino:

• faʻailoga
• Hemiparesis (faʻavaivaia o gaioiga tauvalea),
• tautalaga le tautala, ua faia le paʻu,
• tausisi pea
• Faʻamalosolo (le lava o faʻataʻitaʻiga, tasi poʻo le sili atu) poo le hyperfefxia (faʻalauteleina le faʻataʻitaʻi),
• loto vaivai
• mafaufau le lelei.

O faʻaʻailoga e aliali mai i ni nai aso ao lei tupu se coma hyperosmola i tamaiti poʻo tagata matutua.

Puipuiga o faʻafitauli

O le cardiovascular system e tatau foi ona puipuia, e pei o le puipuia o le le atoatoa o le cardiovascular. Mo lenei faamoemoe, o Cordiamine, Strofantin, Korglikon e faʻaaogaina. Faatasi ai ma le faaitiitia o le mamafa, lea e i ai i se tulaga tumau, ua fautuaina e faafoeina le solution a le DOXA, faapea foi ma le puleaina o le plasma, hemodesis, albumin human album ma le toto atoa.