Tusa 1 le maʻisuka faʻamalosi i tamaiti ma le tupulaga talavou: etiopathogenesis, falemaʻi, togafitiga

O lenei toe iloiloga o loʻo tuʻuina mai ai manatu faʻaonapo nei i luga o le vailaʻau, pathophysiology o le atinaʻeina o le maʻisuka ituaiga 1 i tamaiti ma tamaiti, tulaga faʻamaonia ma foliga o togafitiga insulin. O faʻamaoniga sili o le ketoacidosis o le maʻisuka ma ona togafitiga ua faʻamamafaina.

O le toe iloiloga o loʻo tuʻuina mai ai manatu faʻaonapo nei i luga o le vailaʻau, pathophysiology o le maʻisuka ituaiga 1 i tamaiti ma tamaiti, tulaga faʻamaonia ma foliga o le inisalini. O loʻo faʻamamafa ai vaega autu o le ketoacidosis o le maʻisuka ma togafitiga.

O le maʻi suka (DM) o se vaega o le faʻalapotopotoga o le faʻasolosolo o faʻamaʻi pipisi o loʻo faʻaalia mai i le hyperglycemia masani ona o le gasegase o le tino poo le gaioiga o le inisalini, poʻo se tuufaatasiga o nei faaletonu.

Mo le taimi muamua, o le maʻisuka o loʻo faamatalaina i Initia anamua i le sili atu i le lua afe tausaga talu ai. I le taimi nei, e sili atu ma le 230 miliona tagata na maua i le maʻisuka i le lalolagi, i Rusia - 2,076,000. O le mea moni, o le faʻaauau pea o le maʻisuka e maualuga, aua e le o amanaʻia ona pepa muamua, o lona uiga, o loʻo i ai se "faʻamaʻi pipisi" o le maʻisuka.

Faʻavasegaga o le maʻisuka

E tusa ai ma le faʻavasegaga faʻaonapo nei, o loʻo iai:

Ituaiga o maʻisuka ituaiga (maʻisuka ituaiga 1), lea e sili ona taatele i le laʻititi ma le talavou. E lua ituaiga o lenei maʻi ua iloga: a) siama maʻisuka ituaiga 1 (e mafua mai le faaleagaina o le β-suauu - inisalini), b) maʻisuka type 1 o le maʻisuka, faapea foi ma le faafanoga β-cell, ae aunoa ma ni faailoga o se faagasologa o le autoimmune.
O le maʻisuka ituaiga 2 o le maʻisuka (ituaiga 2 o le maʻisuka), na mafua mai ile gasegase ole inisalini ma le faʻaleagaina uma le faasela ma le inisalini (faʻamalosia ile inisalini).
Tusa faapitoa o le maʻisuka.
Gesational diabetes.

O ituaiga masani o le maʻisuka o le maʻisuka ituaiga 1 ma le maʻisuka ituaiga 2. Mo se taimi umi, na talitonuina o le maʻisuka ituaiga 1 o le uiga o le tamaitiiti. Ae ui i lea, o suʻesuʻega i le sefulu tausaga talu ai na luluina ai lenei tagi. O le faʻateleina, na amata ona maua o ia i tamaiti e maua i le maʻisuka ituaiga 2, lea e tupu i tagata matutua pe a mavae le 40 tausaga. I nisi o atunuu, o le maʻisuka ituaiga 2 e sili ona taatele i tamaiti nai lo le maʻisuka ituaiga 1, ona o le natura uiga o le faitau aofai o tagata ma le faateleina o le masani ai o le oona.

Epidemiology o le maʻisuka

O le resitalaina o le maʻisuka ituaiga ma le risone o le maʻisuka ituaiga 1 i tamaiti ma tupulaga talavou na faaalia ai le tele o fesuiaiga i le tulaga ma le tulaga masani e faalagolago i le faitau aofaʻi ma le latua i atunuu eseese o le lalolagi (mai le 7 i le 40 mataupu mo le 100,000 tamaiti i le tausaga). Mo le tele o tausaga, o le aʻafia o le maʻisuka ituaiga 1 i tamaiti ua faasolosolo malie pea. O le kuata o tagata gasegase ei lalo o le fa tausaga. I le amataga o le 2010, e 479.6,000 tamaiti e maua i le maʻisuka ituaiga 1 sa faamauina i le lalolagi. Le numera o tagata fou e 75,800 ua maeʻa ona tutupu. O le tuputupu ae o le 3%.

E tusa ai ma le Resitala a le Setete, o le 01.01.2011, 17 519 tamaiti e maua i le maʻisuka ituaiga 1 na faamauina i le Rusia, lea e 2911 o ni mataupu fou. O le fua faatatau masani o tamaiti i le Rusia o le 11.2 i le 100,000 tamaiti O le faʻamaʻi e aliali mai i soo se matua (o loʻo i ai le maʻisuka faʻapitoa), ae o le tele lava o tamaiti e maʻi i le taimi o le tuputupu ae tuputupu aʻe (4-6 tausaga, 8-12 tausaga, tamaititi) . O pepe e aafia i le 0.5% o mataupu o le maʻisuka.

I le faatusatusa atu i atunuu ei ai le maualuga o le fua faatatau o le tulaga, lea e tupu ai le maualuga o lona maualuga i le matua o le matua, i le faitau aofaʻi o Moscou o le faateleina o le fua faatatau o le tulaga e matauina ona o talavou.

Etiology ma pathogenesis o le maʻisuka ituaiga 1

O le maʻisuka ituaiga 1 o se faʻamaʻi i le tagata lava ia i tagata o le tino, ma o le insulitis e maua ai le lymphocytic leʻo faifai pea e oʻo atu ai i le faʻaumatia o sē β, sosoo ai ma le atinaʻe o le le atoatoa o le insulin. O le maʻisuka ituaiga 1 o loʻo faʻaalia mai i se uiga e atiaʻe le ketoacidosis.

O le fuafua e pusa 1 le maʻisuka a le autoimmune e faʻamoemoeina e ala i fegalegaleaiga a le tele o genes, faatasi ai ma le fefaʻasoaʻiga o le tele o ituaiga kenera, ae faapena foi le fegalegaleaiga o le gasegase ma le puipuia o hapese.

O le vaitau mai le amataga o le faʻaaogaina o le masimune i le atinaʻe o le maʻisuka ituaiga 1 e mafai ona ave mai le tele o masina i le 10 tausaga.

Vailaʻau faʻamaʻi (Coxsackie B, rubella, ma isi mea), vailaʻau (alloxan, nitrates, ma isi) e mafai ona auai i le amataina o faiga o le faʻaleagaina o vaitusi motu.

Faʻaleagaina o le β-masima i se mea e tasi, o se faʻalavelave lavelave, tele-stage process, i taimi o loʻo faʻagaoioia ai le puipuiga o le cellular ma le humoral. O le matafaioi taua i le atinaʻeina o le inisalini e faia i le cytotoxic (CD8 +) T-lymphocytes.

E tusa ai ma faʻamatalaga faʻaonapo nei o le dysregulation puipuia, o se vaega taua i le amataga o le maʻi mai le amataga i le faʻamaʻi o le maʻisuka.

O faailoga o le faʻafanoga autoimmune o β-sel aofia ai:

1) autoantibodies cytoplasmic cell cellule (ICA),
2) faʻamaʻi-inisalini antibodies (IAA),
3) faʻamaʻi faʻamaʻi i le polotini o vaimiti o teineiti ma le mamafa molécula o le 64,000 kD (e aofia ai mole molelaiti e tolu):

glutamate decarboxylase (GAD),
tyrosine phosphatase (IA-2L),
tyrosine phosphatase (IA-2B) O le tele o taimi na tupu ai ituaiga autoantibodies i le amataga o le maʻisuka ituaiga 1: ICA - 70-90%, IAA - 43-69%, GAD - 52-77%, IA-L - 55-75%.

I le taimi faaiu o le faasologa o taimi, o le faitau aofaʻi o sē-ß e faʻaititia e le 50-70% pe a faatusatusa i le masani, ma o totoe o loʻo tumau pea le maualuga o le inisalini, ae ua faʻaitiitia a latou galuega faalilolilo.

Faailoga o le maʻisuka e aliali mai pe a le mafai ona toe totogi le numera o le ß-sene mo le faateleina o le manaomia mo le inisalini.

O le inisalini o se hormone lea e puleaina ai ituaiga uma o metabolism. E maua ai le malosi ma palasitini i le tino. Ole tino autu o le inisalini o le ate, muso ma siama. I totonu ia i latou, o le inisalini e afaina ai ma aʻafia ai le mala.

O le aʻafiaga o le inisalini i le gaosiga o le gaʻo

Ole inisalini e maua ai le faʻaogaina o siama i le kulukose e ala i le fesoʻotaʻi ma faʻamaumauga patino.
Faʻatinoina polokalama o le enzyme intracellular e lagolagoina ai le metabolism glucose.
O le inisalini e faʻaolaina ai le glycogen synthetase system, lea e maua ai le faʻaogaina o le glycogen mai le kulukose i le ate.
Faʻasaʻo le glycogenolysis (faʻaititia o le glycogen i le kulukose).
Faʻasologa o le gluconeogenesis (faʻapitoa o le kulukose mai protein ma gaʻo).
Faaitiitia le maualuga o le kulukose i totonu o le toto.

Le aʻafiaga o le inisalini i le gaʻo gaʻo

O le insulin e faʻaleleia ai le lipogenesis.
E i ai sona aʻafiaga o fualaau (i totonu o le lipocytes e faʻalavelave ai le adenylate cyclase, e faʻaitiitia ai le CAMP o lipocytes, lea e talafeagai mo le lipolysis processes).

O le le atoatoa o le insulin e mafua ai le lipolysis (o le vaevaeina o triglyceride e maua ai le gaʻo gaʻo (FFAs) i adipocytes). O le siʻitia o le aofai o le FFA o le mafuaʻaga lea o le gaʻo ma le faateleina o lona tele. O le faʻaleagaina o le FFA ua faʻaleleia ma le faʻavaeina o tino o le ketone.

Le aʻafiaga o le inisalini i le gaosiga o le suka

O le inisalini e faʻalauteleina ai le faʻasologa o le protein i totonu o musika. O le le atoatoa o le inisalini e mafua ai le malepelepe (catabolism) o le tino maso, o le faaputuputuina o oloa oona (amino acids) ma faʻaosofia le gluconeogenesis i le ate.

O le le atoatoa o le inisalini e faʻaleleia ai le faʻasaoina o hormones contrainsular, le faʻamalosia o le glycogenolysis, gluconeogenesis. O nei mea uma e oʻo atu ai i le hyperglycemia, faʻateleina le osmolarity o le toto, faʻamaʻavaina o masini, glucosuria.

O le tulaga o le dysregulation faʻamaʻi e mafai ona ola i masina ma tausaga, ma fomaʻi e avea ma faailoga o le faʻamaʻamiloga i sē-ß (ICA, IAA, GAD, IA-L) ma faailoga o le maʻisuka ituaiga 1 (predisposing and protecting HLA haplotypes e mafai ona fesuiaiga i le va o ituaiga faʻalapotopotoga eseese).

Latent diabetes

Afai o se suʻega o le faapaleni o le glucose (OGTT) (glucose e faʻaaoga i le fua o le 1.75 g / kg le mamafa o le tino e oʻo i le maualuga o le 75 g), o le toto glucose e 7.8, ae 11.1 mmol / L.

Glucose plasma anapogi 7.0 mmol / L.

Glucose 2 itula i le maeʻaga> 11.1 mmol / L.

I se tagata soifua maloloina, o le kulukose i le urine ua le o iai. Glucosuria e tupu pe a oʻo i luga le maualuga o le kulukose i luga o le 8.88 mmol / L.

O le Ketone body (acetoacetate, β-hydroxybutyrate ma le acetone) e faia i le ate mai gaʻo gaʻo maualalo. O lo latou alualu i luma e matauina i le le lava o le insulin. O loʻo i ai ni faʻataʻitaʻiga mo le fuafuaina o le acetoacetate i le urine ma le maualuga ole β-hydroxybutyrate i le toto (> 0.5 mmol / L). I le laasaga o le faamaʻi o le maʻisuka ituaiga 1 e aunoa ma le ketoacidosis, ua le o iai ni tino o acetone ma acidosis.

O le hemoglobin glycated. I totonu o le toto, glucose e pipii atu i le hemoglobin molumule ma le fausiaina o le hemoglobin glycated (total HBA₁ poʻo lona vaega "C" NVA_1s), o lona uiga, e atagia ai le tulaga o le gaʻo gaʻo mo le 3 masina. Tulaga HBA₁ - 5-7.8% le masani, laʻititi o sina vaega itiiti (HBA_1s) - 4-6%. I le hyperglycemia, o le hemoglobin glycated e maualuga.

Vaʻaia faʻafitauli

I le taimi nei, o le siama o le maʻisuka ituaiga 1 e tumau pea lona talafeagai. I le sili atu i le 80% o tamaiti, o le maʻisuka ua maua i se setete o ketoacidosis. Faʻalagolago i le faʻaogaina o nisi o vailaʻau, e tatau i se tasi ona vaʻaia ma:

1) togafitiga o taotoga (faʻaoga appendicitis, "abdomen aisa"),
2) faʻamaʻi pipisi (faʻamaʻi, pneumonia, maniteitis),
3) faʻamaʻi o le gastrointestinal tract (toxicoinfection, gastroenteritis, ma isi mea),
4) faʻamaʻi fatuga (pyelonephritis),
5) faʻamaʻi o le tino (tumo o le faiʻai, vystonia vegetovalcular),
6) faʻasologa o le maʻisuka.

Faʻasolosolo malie ma le faʻagesegese o le faʻamaʻi, o le siaki o le maʻisuka o loʻo faia i le va o le maʻisuka ituaiga 1, le maʻisuka ituaiga 2 ma le maʻisuka tagata matutua i tagata talavou (MODY).

Ituaiga 1 maʻisuka

O le maʻisuka ituaiga 1 e atiae ona o le mafuaʻaga o le le atoatoa o le insulin. O tagata gasegase uma e iai le ituaiga o maʻisuka ituaiga 1 o loʻo maua ai le togafitiga o le inisalini.

I se tagata soifua maloloina, o le faʻamalosi o le inisalini e faʻaauau pea e tusa lava po o le a le meaʻai (basal). Ae i le tali atu i se taumafataga, ua faʻaleleia ai lona faletua (bolus) i le tali atu i le hyperglycemia o meaʻai. O le inisalini e faʻamaloloina e sē β i totonu o le telefoni. 50% o lea mea e faʻaumatia i le ate mo le liua o le kulukose i le glycogen, o le 50% totoe o loʻo ave i se liʻo tele o le toto totoga i totoga.

I tagata gasegase e maua i le maʻisuka ituaiga 1, o le inisalini matautia e tui faʻafuaseʻi, ma o le a alu malie le toto (e le o totonu o le ate, e pei o le soifua maloloina), lea e maualuga lona maualuga mo se taimi umi. O se taunuuga, o lo latou post-mortem glycemia e sili atu ona maualuga, ma i le tuai o itula o loʻo i ai se uiga o le hypoglycemia.

I le isi itu, o le glycogen i tagata mamai o loʻo maua i le maʻisuka e matua teuina i totonu o maso, ma ua faʻaitiitia ai lona faʻaagaga i le ate. E le aafia le glycogen muscle i le tausisia o le faʻasalaga.

I tamaiti, insulin insulin e maua e le biosynthetic (genetics engineering) auala e faʻaaoga ai le faʻaaogaina o le DNA technology faʻaaoga.

Ole fua ole insulin e faalagolago i le matua ma le umi o le maʻisuka. I le 2 tausaga muamua, o le manaomia mo le inisalini e 0.5-0.6 U / kg le mamafa o le tino i le aso. O le tele o loʻo salalau i le taimi nei ua faʻalauteleina le faʻatulagaga (bolus-base) mo le puleaina o le inisalini.

Amata le togafitiga o le inisalini faatasi ai ma le faʻaofiina o insulin (ultra-short or short-acting insulin) (laulau 1). O le fua muamua i tamaiti o tausaga muamua o le olaga o le 0.5-1 iunite, i tamaiti aʻoga 2-4 iunite, i le autalavou 4-6 iunite. O isi faʻasologa o le inisalini e faʻatatau i le maualuga o le kulukose i totonu o le toto. Faʻatasi ai ma le faʻamautuina o tulaga faʻasolosolo o le tagata maʻi, o loʻo tuʻuina atu i latou i se faiga o le bolus-base, e faʻapipiʻi ai insulin ma le umi.

O insulini o loʻo maua i totonu o ipu ma cartridges. O le tui pito i tele o tui tui inisalini.

Mo le filifilia o le maualuga o le inisalini, o le tele o le siakiina o le kulukose (CGMS) ua faʻaaogaina lautele. O lenei masini feaveaʻi, o loʻo ofuina i le fusi o le tagata maʻi, o loʻo faamauina ai le maualuga o le kulukose i totonu o le toto i le 5 minute mo le 3 aso. O nei faʻamatalaga e tuʻuina atu i le gaosiga o komepiuta ma e tuʻuina atu i le tulaga o laulau ma kalafi e iloa ai fesuiaiga i le glycemia.

Pamu fuʻu insulin. O se masini eletonika feaveai ua ofuina i le fusi. O le puleaina o komepiuta (pulou) o le kapalini insulin e aofia ai insulin ma e tuʻuina i ni auala se lua, bolus ma le laina.

Meaʻai

O se mea tāua i le tauia o le maʻisuka o le taumafa. O mataupu faavae lautele o meaai paleni e tutusa ma se tama soifua maloloina. O le fua o proteins, gaʻo, gaʻo gaʻo, calories e tatau ona tutusa ma tausaga o le tamaititi.

O nisi vaega o le taumafa i tamaiti e maua i le maʻisuka:

Faʻaititia, ma i tamaiti laiti, faʻamamaʻa atoatoa le suka faamamaina.
Meaʻai e fautuaina e faʻamautu.
O le meaai e tatau ona aofia ai le 'aiga o le taeao, le aiga o le aoauli, le' aiga o le afiafi ma le tolu o meaai mama 1.5-2 itula pe a uma meaai autu.

O le aʻafiaga o le faʻaaogaina o le meaai e afua ona o le tele ma le maualuga o le gaʻo.

E tusa ai ma le faʻasologa o fualaau oona, o oloa gaosi ua faʻasaʻo e faʻaleleia vave ai le maualuga o le suka toto (suamalie). E faʻaaogaina e taofi ai le hypoglycemia.

Meaʻai e vave faʻavaveina ai le suka toto (falaoa paʻepaʻe, meaʻai, pata, suka, suamalie).
Meaʻai e faʻaleleia ai le toto toto (pateta, fualaʻau, aano o manu, sisi, sausa).
Mea taumafa e faʻagesegese ai le suka o le toto (mauoa i fiber ma gaʻo, e pei o falaoa paʻu, iʻa).
O mea taumafa e le faateleina ai le suka toto o fualaau faisua ia.

Gaoioiga faaletino

O gaioiga faaletino o se mea tāua lea e faʻafoʻosaʻoina ai le gaosiga o le gaʻo. Faatasi ai ma le gaioiga faaletino i tagata soifua maloloina, o loʻo i ai se faʻaitiitia o le faʻamalosia o le inisalini faatasi ai ma se faʻaopoopoga tutusa i le gaosia o hormones contrainsular. I le ate, o le gaosiose gaosia mai le non-carbohydrate (gluconeogenesis) tuufaatasia e faʻaleleia. O lenei mea o se punavai taua o le taimi o le faamalositino ma e tutusa ma le tikeri o le faaaogaina o le kulukose e muso.

O le gaosiose gaosiga e tulaʻi i luga ao faʻateleina le faʻamalositino. O le kulūkose tumau tumau.

I le maʻisuka ituaiga 1, o le gaioiga o le inisalini malosi e le faʻalagolago i le gaioiga faaletino, ma o le aʻafiaga o hormones contra-hormones e le lava e faasaʻo ai le kulūkose. I lenei itu, i le taimi o le faamalositino poʻo le taimi lava e maeʻa ai ona matauina le hypoglycemia. Toeitiiti lava o ituaiga uma o gaioiga faaletino e sili atu i le 30 minute e manaʻomia ai fetuunaiga i le taumafa ma / poʻo le fualaau ole inisalini.

Pulea oe lava

O le sini o le pulea o le tagata lava ia o le aʻoaʻoina lea o se tagata maʻi i le maʻisuka ma tagata o lona aiga e tuʻuina atu le fesoasoani. E aofia ai:

mataupu lautele e uiga i le maʻisuka,
le malosi e fuafua ai le kulukose ma se glucometer,
Faʻatoʻo le fua o le insulin
Faitau vaega ole falaoa
le mafai ona aveese mai se tulaga o le hypoglycemic,
tausia se tusi o le pulea e le tagata o ia lava.

Faʻafeʻaiga faʻalapotopotoga

Pe a iloa le maʻisuka i totonu o se tamaititi, e tele lava ina leiloloa matua, ona o le faʻamaʻi e aafia ai le olaga o le aiga. E i ai faafitauli i togafitiga faifaipea, meaʻai, hypoglycemia, faʻamaʻi pipisi. A o tuputupu ae le tamaitiiti, o ona uiga faaalia i le maʻi ua faia. I le taimi o le pala, o le tele o mea faʻapitoa o le tino ma le mafaufau e faʻapipiʻiina ai le kulūkose. O nei mea uma e manaʻomia ai le fesoasoani faʻapitoa mafaufau faʻapitoa mai tagata o le aiga, o se endocrinologist ma se fomaʻi mafaufau.