Vaʻaia togafitiga o le tino pancreatitis > Togafitiga ma le puipuiga

O togafitiga faʻapitoa o le pancreatitis e faʻaaogaina mo na o faailoga faʻapitoa: o le leai o se aʻafiaga o le togafitiga, faʻateleina o uiga o le inisua ma le peritonitis, o le faʻaaliaina o faʻamaoniga e faʻaalia ai le toso o le pancreatic po o le faʻapipiʻiina o le pus i le omentum, o le tuufaatasiga o pancreatitis ma se faʻaoga leaga o le cholecystitis.

O ituaiga nei o togafitiga faʻapitoa mo le tino pancreatitis o le: tamponade ma le faʻavaivai o se paʻu laitiiti e aunoa ma le faʻasalaga o le peritoneum i luga o le pancreas, faʻafefe ma le faʻafefe o le faʻafefeteina o le suauu i le faʻasalaga o le peritoneum e ufiufi ai le pancreas, ogatotonu o le pancreas suia o le necrotic, le pancreas tele o se tuufaatasiga o uluai ituaiga tolu o gaioiga faatasi ai ma faʻasagaga i luga o le gallbladder, o faʻasolosolo o alalafaga faʻapitoa ma le totoa o Vater.

E i ai i totonu o le intra- ma le extraperitoneal avanoa i le pancreas. O le taatele o le laparotomy pito i luga. O le avanoa lelei e maua ai se faʻaopoopoga faʻaopoopoga faaopoopo o le paʻu o le manava, aemaise lava i mataupu lea ao faagasolo le vaitau o le taotoga o loʻo i ai se manaʻoga mo le toe faʻavasegaina o le piliati.

O le faʻaogaina o le faʻaogaina o le pancreas e mafai ona ausia i se tasi o auala e fa. 1. O le gagati gastrointestinal ligament. O lenei avanoa e sili ona faigofie aua e mafai ai e oe ona suʻe le tele o ulu, tino ma le siʻu o le pancreas. E le gata i lea, e maua ai ni tulaga lelei mo le tuʻuesea o le taga o le ato mai le isi vaega o le manava. 2. E ala i le gasegase-gastric ligament. O lenei avanoa e le faigofie ma e fautuaina e faʻaaogaina naʻo le gastroptosis. 3. E ala i le faʻasalalauga o le pito i tua. O faʻagata faʻagata o le suesueina o le pancreas uma, o faigata o le faʻavaivai mulimuli o le vaega o le tamai omentum e fuafua ai le faʻaaogaina o lenei avanoa. 4. E ala i le tuufaatasia o le duodenum (T. Kocher) ma faʻaalia ai le ulu o le pancreas. O lenei avanoa i le pancreas e mafai ona avea ma se faʻaopoopoga i mea ua tuanai.

O le tele o vaega e taua i le pancreas, na o le lua e taua tele: 1) le pito i luga o le tino (lalo o le riu XII ma tutusa ma ia), e mafai ai ona faʻaalia le ulu o le pancreas, ma le 2) agavaʻa o le itu agavale mo le latalata atu i le tino ma le siʻu o le pancreas. O nei auala e faʻaalia faapitoa mo le faʻavaivai o le abscesses ma le phlegmon o le nofoaga toe retipperitoneal ma e mafai ona faʻaaoga e faaopoopo i le intraperitoneal.

O le taofiofi ma le suavai o le eleele e aunoa ma le faasalalauina o le paʻu e ufiufi ai le gland e le maua ai se tafega o mea oona e aofia ai elemene ua gaosia ma gaʻo pancreatic tissue. O le mea lea, o le taatele o le taotoga o le faʻaleagaina o le paʻu i luga o le gland, sosoo ai ma le faʻasalalau ma le faʻafefe o le suauu. B. A. Petrov ma S. V. Lobachev fautuaina le faasalalauina o le fanua i luga o le gland ma le 2-4 faaulugala taimi umi mai le ulu i le siʻu o le gland. V. A. Ivanov ma M. V. Molodenkov e faaopoopo atu (aemaise lava ma le pancreatitis matautia) e faʻamalosia ai le tino ma faʻaalia pito pito i luma, pito i luga, ma pito i lalo o le gland, aʻo faʻasoasoa pe faʻasese vaega o le necrosis.

O le tamponade o loʻo faia faʻataʻitaʻi masani poʻo faʻamaʻi paʻu. I le avea ai o se tulafono, e aumai i le tino ma le siʻu o le pancreas ma le pito i luga o le lua o le tamai omentum. Talu ai o le faʻasalaga o le paluga pancreatic ma le tapunia mulimuli ane e le taofia ai i taimi uma le alualu i luma o le faagasologa ma le liua mulimuli o le gland tissue ma le fausiaina o abscesses retroperitoneal, o nisi o tusitala (A.N. Bakulev, V.V. Vinogradov, S.G. Rukosuev, ma isi) foliga o le pancreas ua afaina. Ae ui i lea, o le faʻaaogaina o lenei taotoga e faʻatapulaʻa ona o le leai o se laina manino o le faʻaleagaina, o le faʻaauauina o le faʻaauau pea ole maʻi. Na fautuaina e Mikhaylant le faatapulaaina o le gasegase o le gasegase mo le pancreatic necrosis i le na o le ola o le pancreas (tele omentum), e faavae i luga o le gasegase o siama ma siaki o le omentum.

I le taimi o le taotoga mo le tino pancreatitis, o le popo o le pancreasitis, o le siaki o le siaki ma le sina omentum o loʻo faia. 100-200 ml o le 0.25% fofo o le novocaine ua faaopoopo faatasi ma le faaopoopoina o vailaʻau (penisillin - 200,000-300,000 DB, streptomycin - 150,000-200,000 iunite).

O nisi o tusitala e fautua mai, pe a uma ona tufatufaina le pepa pito i luga o le paʻu ma faʻaalia le pancreas, faʻatumu lona lau ile plasma malo (100-150 g), o le omomi tuugalaʻau, mūmū mūmū mūmū ma le faʻaopoopoga o vailaau faʻamaʻi. O le sini o le faʻaaogaina muamua ole sauniuniga o le porotini faʻamalosi o le faʻafefeina o le inu o le suasite o le suamalie i totonu o le manava. Mulimuli ane, o aso uma o le faʻaogaina o nei sauniuniga o le protein i se mashy state, faʻapea foi ma se inhibitor o le trasylol, e ala i se paipa vai e fautuaina. I le faʻaopoopoga, e faʻaauau pea ona faʻatonuina e ala i le faʻamalosi faʻamalosi seia oʻo ina faʻaitiitia le diastase i le urine i numera masani.

I galuega mo le tino pancreatitis, e avea o se tulafono, e tatau ona suʻeina le suʻega o le biliary tract. Faʻatasi ai ma le mumu o le gallbladder, o le cholecystostomy ua faʻaalia. I mataupu o le iloa o se faʻaleagaga o le cholecystitis, o le cholecystectomy ma le faʻavaivai o le talo (mulimulita masani) e tatau. I nisi tulaga, a oʻo i le taimi o le taotoga, o le vaʻavaʻaina o le vaega o galuega o le alalele o loʻo iloa, choledochoduodenostomy ua faʻaalia (silasila i le Gall vessia, taotoga). O le faʻaaogaina o le sphincterotomy i nei tulaga e leʻi maua ai le lautele o le talosaga i togafitiga faʻapitoa ona o faʻalavelave faʻalavelave i le taimi o le faʻasologa.

A maeʻa le taotoga, e tatau ona faia ni gaioiga e faʻamoemoe i le tetee atu i le inupia, palatini o le intestinal, faʻalavelave o le cardiovascular system ma le manava.

Taʻiala togafitiga Faʻailoga mo taotoga

O le faʻamaoniga manino mo le taotoga o se faʻafitauli pipisi o le pancreatic necrosis(siama o le pancreatic necrosis, pancreatogenic abscess, afaina o le vai, phlegmon necrotic, purulent peritonitis, pseudocyst). I le vaega fitu o le faʻamaʻi, o le filifiliga o togafitiga o taotoga e fuafuaina e le falemaʻi ma le pathomorphological ituaiga pancreatic necrosis ma le mamafa o le maʻi o le maʻi. Faʻatasi ai ma le natura o le pancreatic necrosis, o le faʻaaogaina o le laparotomic interventions e le o faʻamatalaina ona o le maualuga o le aʻafiaga o siama o le necrotic faʻamaʻi ma le atinaʻeina o le toto toto, faʻaleagaina o le gastrointestinal tract. Laparotomic tipitipi na faia i le taimi o le vaega faʻasalalau o le pancreatitis faʻamaʻi e tatau ona matua faʻamaonia. O faʻamatalaga mo lenei mea e mafai ona:

faʻasaoina poʻo le alualu i luma o le tele o faʻataʻitaʻiga o le tino i luga o le talaaga o le tausiga faifai pea ma le faʻaogaina o le maʻi tigaina ma le faʻaaogaina o faʻalavelave faʻafuaseʻi faʻafuaseʻi,

le lautele o le reroperitoneal leions,

le le mafai ona faʻamalosia le tuʻuina atu o le natura pisia o le togafiti faʻasolosolo poʻo isi maʻi o gasegase e manaʻomia ai taotoga faʻafuaseʻi.

O se taotoga gasegase faʻafuaseʻi e faʻateleina mo le enzymatic peritonitis i le muaʻi afaina o le maʻi ona o mea sese i suʻesuʻega eseese ma isi faʻamaʻi faʻafuaseʻi o le tino o le tino, e aunoa ma le tausiga muamua, o se fualaau le talafeagai ma sese. Faʻasalalau faʻasalalau-faʻasalalau faʻasalaga

O le mafai ona faatino faʻataʻitaʻiga faʻapitoa (diagnostics) ma faʻataʻitaʻiga e faʻamautu ai le faʻaogaina o le metotia ultrasound i le tuʻuina atu o faʻamatalaga lautele i laʻasaga uma o le togafitiga o tagata gasegase i le pancreatic necrosis. O le faʻaaogaina o alavai vaʻaia ua tatalaina ai avanoa fou i le togafitiga o tagata gasegase e iai faʻamalosi faʻapitoa o le pancreatic necrosis. O faʻamatalaga mo faʻalavelave puno-draining i lalo o le puleaina o le ultrasound mo le pancreatic necrosis o le i ai o le tele o faʻaleleia o le vai i totonu o le puʻu o le manava ma le potu toe faʻafouina. Ina ia faia se taotoga i lalo ole pulega o le ultrasound, o tulaga nei e talafeagai: ata vaaia lelei o le pa, o le i ai o se auala saogalemu mo alavai, ma le mafai ona taoto i tulaga o faafitauli. O le filifiliga o le metotia mo le taitaia o le puncture vavalalata mo le faaputuga o le suacreatogenic, o le fuafuaina, i le tasi itu, i le ala saogalemu, ma i le isi itu, i le tele, foliga ma le natura o mea. O le tulaga autu mo le sologa lelei o le vavalalata e pei o le i ai o se "faʻaaliga o faʻamatalaga" - saogalemu saogalemu i le mea faitino. E tuʻuina atu le fiafiaga i le faʻataʻitaʻiga e pasi atu i le tamai omentum, gastrointestinal and gastro-splenic ligament, i fafo atu o puipui o totoga gaogao ma vascular arteries, lea e faʻalagolago i le faʻasolosolo ma le localization o le leona. Contraindications mo le faʻalavelave pipisi:

le leai o se vaega o le suavai o le nofoaga o le faatamaia,

o le i ai i luga o le ala o le pupuʻu o totoga o le gastrointestinal tract, faiga o le urinary system, vascular formations,

ogaoga faʻalavelave o le faʻaaogaina o le toto.

O le tele o togafitiga faʻapitoa i lalo o le ultrasound control e aofia ai le faʻamaʻi tasi o le nila se tasi ma lona aveese mulimuli ane (faʻatasi ai ma le faʻaaogaina o le suavai volumetric) poʻo lo latou alavai (faʻaaogaina o le suavai voluma). Ona o le leai o se aoga o le vavave o vaʻa, latou te faʻaogaina ai le faʻaleleia masani o alavai. Ole faʻaleleia ole auala e tatau ona faʻamautinoa le lava o mea e aofia ai, lelei le faʻaogaina o le kesi i totonu o le vevela ma le paʻu, faʻapipiʻi faʻapipiʻi, aveeseina ma le tausia o le alavai.

Faʻatau togafitiga

O le togafitiga masani o le tino pancreatitis e aofia ai:

taofiofia o le pule faitalia a le pancreas, manava ma duodenum,
aveeseina o le hypovolemia, vai-electrolyte ma le le atoatoa o le tino,
faaitiitia o gaoioiga o le enzyme,
aveeseina o le maualuga o le maualuga i auala o le biliary ma pancreatic,
faaleleia atili o meatotino iloga o le toto ma le faaitiitia o faafitauli o le microcirculatory,
puipuiga ma le togafitiga o le le atoatoa o galuega o le gastrointestinal tract,
puipuiga ma togafitiga o faʻafitauli faʻapitoa,
tausia o le sili atu le lelei o le faʻamaʻiina o le okesene i le tino o le maʻi ma le cardiotonizing ma le manava faʻaleleia,
toomaga o le tiga.

Togafitiga e amata i le faasaʻoina o le paleni-vai electrolyte, e aofia ai le liua o fofo o le isotonic ma le paluga o le chloride ma le hypokalemia. Ina ia mafai ona faʻamaonia le faʻatinoina o togafitiga faʻasolosolo i totonu o le pulega o taʻavale faamalosi. Talu ai i le tulaga o le pancreatic necrosis o loo i ai se faaletonu o le pcc ona o le leiloa o le vaega plasma o le toto, e taua le folasia o paleni o le natura (pulu palasisi fou, sauniuniga o le albumin album). O le faitioga mo le lava lelei o le faʻasalalau o ala o faasalalauga o le toe faʻaleleia o le tulaga masani o le BCC, hematocrit, faʻasologa o le CVP. O le toe fuataiina o le microcirculation ma meatotino iloga o le toto e maua i le tofiaina o le dextran ma le pentoxifylline.

I le tutusa, o togafitiga e faia e faʻaaogaina ai le taofiofia o le gaioiga o le pancreas, lea e sili ona ausia e ala i le faia o se "malologa o le tino" e ala i le faʻasaʻoina o le taumafaina o taumafa mo le 5 aso. O le faʻaitiitia lelei o le puleaina o le pancreatic e maua mai i le faʻamoemoe o mea e gaosia i le gaosiga e ala i se masini nasogastric ma le taele oona i le vai malulu (mafuiʻe le maalili i le lotoifale). O le faʻaitiitia o le eletise o le gaosia gastric, inu alkaline, o loʻo faʻatulagaina ai le faʻamalama o le pamu (omeprazole). Ina ia taofia le galuega faalilolilo o le sono gastropancodeodenal, e faʻaaogaina se mea faʻapipipasi o le somatostatin - octreotide i se fualaau o le 300-600 mcg / aso ma le tolu gaioiga pisapisao poʻo le vevela. O lenei fualaau faasaina o se inhibitors o le basal ma le faanatinati o le pancreas, manava ma le tootoo laiti. O le umi o le togafitiga o le 5-7 aso, e fetaui ma le umi o le active hyperenzymemia.

Faʻatasi ma le necrosis pancreatic, mo le faʻamoemoe o le faʻamautuina o le tino, e fautuaina e faʻaoga auala faʻapitoa: ultrafiltration, plasmapheresis.

O le faʻataʻitaʻiina o faʻamaʻi pipisi o le antibacterial ma le togafitiga o le pancreatogenic faʻamaʻi o le taitaia o le taua o le pathogenetic significance. Faʻamataʻu faʻapitoa (fomaʻi) pancreatitis, faʻamaʻi pipisi o le antibacterial e le o faʻaalia. O le suʻesuʻega o le necrosis o le pancreatic e manaʻomia ai le tofiaina o vailaau faʻasaina e faʻamaonia ai le faʻamalosi o siama i totonu o le nofoaga ua aʻafia ma se fusi o gaioiga e fesoʻotaʻi ma togafitiga uma. O vailaʻau o filifiliga mo le faʻasolosolo ma le faʻaaogāina o le faʻaaogaina o carbapenems, 3pha ma le 4th generation cephalosporins faʻatasi ma le metronidazole, fluoroquinolones faʻatasi ma le metronidazole.

Faʻatasi ai ma le atinaʻeina o le faʻalavelave faʻaleagaina o le gasegase oona, gaioiga o le hypermetabolic, o le matua matua nutrition nutritionina ua fautuaina (vaifofo o le kulukose, amino acids). Pe a toe faʻafoʻisia le galuega a le gastrointestinal tract i tagata maʻi ma le necrosis pancreatic, e fautuaina e faʻamaonia meaai paleni (mea taumafa paleni), lea e faia e ala i se suʻega aloaʻia ua faʻapipiʻi faʻapipiʻi i le Treitz ligament endoscopically, poʻo le taimi o taotoga.

Faailoga mo taotoga

O le faʻamaoniga manino mo le taotoga o se faʻafitauli pipisi o le pancreatic necrosis (siama o le pancreatic necrosis, pancreatogenic abscess, afaina o le vai, phlegmon necrotic, purulent peritonitis, pseudocyst). I le vaega fitu o le faʻamaʻi, o le filifiliga o togafitiga o taotoga e fuafuaina e le falemaʻi ma le pathomorphological ituaiga pancreatic necrosis ma le mamafa o le maʻi o le maʻi. Faʻatasi ai ma le natura o le pancreatic necrosis, o le faʻaaogaina o le laparotomic interventions e le o faʻamatalaina ona o le maualuga o le aʻafiaga o siama o le necrotic faʻamaʻi ma le atinaʻeina o le toto toto, faʻaleagaina o le gastrointestinal tract.

Sterile forms of pancreatic necrosis - Faʻamatalaga mo le faʻaaoga muamua lava o le faʻaaogaina o tekinolosi faʻataʻitaʻiga o togafitiga faʻapitoa: leparoscopic debridement and drainage of the abdominal cavity in the presence of enzymatic peritonitis and / or punch percutaneous (drainage) during the formation of fluid formation in the retroperitoneal space. O le taotoga e ala i le laparotomic avanoa, e faia i se tagata maʻi ma le siama o le pancreatic necrosis, o le a avea pea ma fua talafeagai ma e faasino atu i "galuega le fiafia".

Laparotomic tipitipi na faia i le taimi o le vaega faʻasalalau o le pancreatitis faʻamaʻi e tatau ona matua faʻamaonia.
O faʻamatalaga mo lenei mea e mafai ona:

faʻasaoina poʻo le alualu i luma o le tele o faʻataʻitaʻiga o le tino i luga o le talaaga o le tausiga faifai pea ma le faʻaogaina o le maʻi tigaina ma le faʻaaogaina o faʻalavelave faʻafuaseʻi faʻafuaseʻi,
le lautele o le reroperitoneal leions,
le le mafai ona faʻamalosia le tuʻuina atu o le natura pisia o le togafiti faʻasolosolo poʻo isi maʻi o gasegase e manaʻomia ai taotoga faʻafuaseʻi.

Faʻasalalau faʻasalalau-faʻasalalau faʻasalaga

Faʻasalaga punou-faʻafefe i lalo o le puleaina o faʻataʻitaʻiga e foia ai suʻesuʻega ma togafiti. Faʻamatalaga o le galuega o le maua lea o mea mo suʻesuʻega o le baioio, cytological ma biochimium, lea e mafai ai ona ese le eseʻesega o le uiga faʻapitoa poʻo le faʻaleagaina o le necrosis pancreatic. Fomaʻi o le galuega o le aveeseina o mea o loʻo iai i le faʻaleagaina o aʻafiaga ma lona faʻaleleia i le tulaga o le mauaina o faailoga o faʻamaʻi.

O faʻamatalaga mo faʻalavelave puno-draining i lalo o le puleaina o le ultrasound mo le pancreatic necrosis o le i ai o le tele o faʻaleleia o le vai i totonu o le puʻu o le manava ma le potu toe faʻafouina.

Ina ia faia se taotoga i lalo ole pulega o le ultrasound, o tulaga nei e talafeagai: ata vaaia lelei o le pa, o le i ai o se auala saogalemu mo alavai, ma le mafai ona taoto i tulaga o faafitauli. O le filifiliga o le metotia mo le taitaia o le puncture vavalalata mo le faaputuga o le suacreatogenic, o le fuafuaina, i le tasi itu, i le ala saogalemu, ma i le isi itu, i le tele, foliga ma le natura o mea. O le tulaga autu mo le sologa lelei o le vavalalata e pei o le i ai o se "faʻaaliga o faʻamatalaga" - saogalemu saogalemu i le mea faitino. E tuʻuina atu le fiafiaga i le faʻataʻitaʻiga e pasi atu i le tamai omentum, gastrointestinal and gastro-splenic ligament, i fafo atu o puipui o totoga gaogao ma vascular arteries, lea e faʻalagolago i le faʻasolosolo ma le localization o le leona.

Contraindications mo le faʻalavelave pipisi:

le leai o se vaega o le suavai o le nofoaga o le faatamaia,
o le i ai i luga o le ala o le pupuʻu o totoga o le gastrointestinal tract, faiga o le urinary system, vascular formations,
ogaoga faʻalavelave o le faʻaaogaina o le toto.

O le mafuaʻaga autu o le le lelei o le faʻavaivai o le faʻavaivai o le focrotic foc i le pancreatic necrosis, o se faʻasalaga tele i le talaaga o le faʻaaogaina o alavai faʻaitiitia alavai, lea e manaʻomia ai le faʻapipiʻiina o vaitaimi faaopoopo poʻo le sui ma le faʻalauteleina o le alavai. I se tulaga faapena, muamua lava, e tatau ona taʻitaʻia e le iʻuga o le CT, lea e mafai ai ona faia se iloiloga o le fua o le tino ma meaola o le faʻafouina o le retroperitoneal, faapea foi ma le malosi o le maʻi ma le malosi o le tali atu o le maʻi. I le leai o le tele o le totoga o le tino, i le maʻi e maua ai le gasegase o le tino, faaleleia atili o le tulaga o le tagata maʻi, faʻavasegaga o faʻamaʻi ma suʻesuʻega suʻesuʻega o se faʻafitauli o le maʻi i totonu o le 3 aso ina ua maeʻa le tumama o le nofoaga faʻatafunaina, I le taimi ua maeʻa ai, e tatau ona faʻamautinoa le tafe (poʻo le vaevaega) o le fufuluina o vaega o faʻamafunaga ma vaifofo faʻapitoa.

O le le lelei o le faʻaitiitia o le faʻavaivaia o le vai o le pancreatogenic fluid formation, ua faia i lalo o le puleaina o le ultrasound i se tagata maʻi i le pancreatic necrosis, ua faailoa mai e le syndromes o se faʻalauiloaina o lagona le lelei, faʻaauauina pe alualu i luma le tele o aʻafiaga o le okeni, o le i ai o le hyperechoic, faʻalogo i totonu o le nofoaga faʻaumatia.

I tulaga o le pisapisao o le pancreatic necrosis, pe a tusa ai ma taunuuga o le ultrasound ma le CT na maua ai o le vaega o le liona e sili atu lona malosi nai lo lona elemene (pe ua le o iai i le taimi nei se alavai o le alavai), ma o le malosi atoatoa o le maʻi o le a le faʻaleleia, faʻaogaina alavai e le faʻaaoga.

O faʻalavelave faʻafuaseʻi faʻapitoa i vailaau faʻapitoa e manino lelei i le fausiaina o le faʻaaogaina o le suavai volumetric i taimi eseese i le maea ai o le laparotomic, aemaise lava pe a maeʻa ona faʻatautaia faʻasologa. E le mafai ona faʻaaogaina alavai vaʻaia e pei o le auala autu mo togafitiga mo na ituaiga o necrosis pancreatic pe a oʻo i le umi o le faʻavaeina ma le lautele. I ia tulaga, ina ia ausia ai se togafitiga, e tatau i se tagata ona faalagolago i le laparotomy.